Боль в горле - одна из самых частых жалоб, с которыми обращаются к врачу.
Но всем ли, проснувшись утром с болью в горле действительно нужно бежать к врачу или в аптеку?
Даже в таком уже обыденном вопросе не все ещё ясно, меняются взгляды и подходы. В этой статье можно найти самые актуальные ответы на самые популярные вопросы с научной точки зрения.
1. Что такое боль в горле?
Боль в горле - это дискомфортные ощущения разной силы, сконцентрированные в области горла и усиливающиеся при глотании. Болью в горле мы обязаны всегда воспалению слизистой оболочки органов большого глоточного кольца, тут можно практически поставить знак равенства.
Единственное исключение - механическое повреждение. Например, рыбной костью. Хотя и оно скорее всего вызовет в итоге воспаление.
Воспаление - это естественная и полезная реакция организма, механизм борьбы с патогенными микроорганизмами. А боль сигнализирует о том, что в организме не все как обычно и нужно обратить на это внимание.
В зависимости от причины, степени воспаления и индивидуальной чувствительности боль может быть разной по силе (в медицине принята градация оценки интенсивности боли от 0 до 10).
Дети чувствуют боль в горле сильнее взрослых, а груднички по последним исследованиям - в 4 раза сильнее взрослых [1].
2. Какая частота эпизодов боли в горле - норма?
Когда болеешь, часто кажется, что ты один в целом мире. А все вокруг возмутительно здоровы. Это называется когнитивное искажение восприятия, и избавиться от него сложно.
Но вот понять действительно ли все вокруг здоровы помогут большие данные. Согласно исследованиям, у взрослых в среднем бывает от 2х до 4х эпизодов боли в горле в год. А у детей - от 6 до 8 [1]. Чуть больше или меньше - вариант нормы.
Беспокоиться стоит при сильно большем количестве эпизодов в год. В случае детей есть специальная категория ЧБД (часто болеющие дети), подход к лечению которых - особый.
Наша задача как пациентов - ответственно следить за своим состоянием и здоровьем детей, и точно знать сколько раз в год в вашей семье присутствуют болезни (и не только боль в горле).
Лучше записывать, сейчас есть множество приложений, позволяющих вести личный или семейный дневник здоровья.
Памяти в этом случае доверять не стоит, она тоже подвержена когнитивным искажениям. Можно сильно преувеличить или приуменьшить число и тяжесть перенесенных болезней в зависимости от актуального психо-эмоционального состояния.
А вот сухие данные не врут. С их помощью легко проследить закономерности. Например, горло болит всегда в определенное время года? Возможно, это аллергическая реакция, и можно даже предположить варианты возбудителей по периоду цветения.
Много это количество эпизодов в вашем случае или норма - скажет врач исходя из общего анамнеза, так что всегда лучше иметь данные наблюдений под рукой.
3. Что вызывает боль в горле?
Возбудители могут быть самые разные, точно определить их может только врач с помощью специальных лабораторных проб. Но в медицине всегда действует принцип целесообразности, и точно определять конкретный возбудитель в действительности нужно достаточно редко.
- вирусы
От 80 до 95% всех эпизодов боли в горле вызваны вирусами. Наиболее типичные возбудители, вызывающие все больше эпизодов ежегодно - риновирусы. Также "виноваты" вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусы, аденовирусы, респираторный синтициальный вирус, всего более 200 видов [2].
Лечение: В настоящее время нет доказавших эффективность лекарств от вирусов (за исключением вируса гриппа), поэтому лечение боли в горле вирусной природы - симптоматическое.
- бактерии
Бактерии являются причиной боли в горле в от 20% до 30% случаев. Чаще всего боль вызывают стрептококки (стрептококковая ангина). Бактериальная природа боли в горле требует более серьезного лечения (антибиотиками), чтобы избежать осложнений. Согласно современному подходу лечить антибиотиками нужно только бактериальную инфекцию, подтвержденную по клиническим критериям и/или с помощью быстрого антиген-теста.
Лечение: антибиотики при подтвержденной бактериальной инфекции назначает врач. Применение местных антибиотиков "для профилактики" не показало клинической эффективности.
- грибки
Около 5% всех случаев боли в горле вызваны грибком Candida. Цифры растут, особенно среди людей с различными иммунодефицитными состояниями.
Грибок Candida в горле обнаруживается у 70% населения, и лишь у некоторых вызывает симптомы [3]. Заподозрить кандидоз можно по характерному белому налету, а также чувству скорее жжения, чем боли, и характерному кому в горле.
Лечение: лечение в этом случае также подбирает врач: терапевт, ЛОР или стоматолог. Некоторые НПВС обладают в том числе противогрибковым действием, об этом дальше.
- аллергены
Аллергический фарингит могут вызвать пищевые продукты, пыльца, шерсть, пыль, отделочные материалы и любые другие раздражающие частицы. Аллергическому фарингиту больше подвержены жители крупных городов с неблагоприятной экологической обстановкой. Дети - больше взрослых.
Симптомы аллергического фарингита отличаются от вирусного и бактериального, поэтому врачу не составит труда определить именно этот тип боли в горле.
Лечение: Лечение заключается в определении аллергена и прекращении с ним контакта, а также в приеме антигистаминных препаратов по назначению врача.
- химические соединения
Многообразие химических соединений, который могут попасть в горло огромно. Из списка раздражающих: алкоголь, острая пища, дым, смог и желудочный сок. В экстренных ситуациях теоретически в горло могут попасть и другие вещества.
Например, дым или смог, а также желудочные срок при изжоге очень часто вызывают боль в горле. Как правило, подобная боль не требует дополнительного лечения, кроме устранения первопричины.
- опухоли
И доброкачественные и злокачественные новообразования гортани могут никак себя не проявлять продолжительное время, и единственным их симптомом может стать именно боль в горле.
В целом, необъяснимые боли любого характера и продолжительности - причина провериться на возможное наличие новообразований.
4. Когда при боли в горле нужно обращаться к врачу?
В целом по предыдущему вопросу можно понять общую логику.
С одной болью в горле, похожей на обычное ОРЗ обращаться к врачу не обязательно и можно лечиться безрецептурными местными препаратами.
Если есть сопутствующие симптомы или наличие боли кажется странным и ничем не обусловленным - лучше к врачу все же обратиться. Боль в горле может быть единственных симптомом серьезных системных заболеваний, и тогда ей нужно уделить пристальное внимание.
Приведем здесь для примера одни из самых авторитетных рекомендаций Американской академия отоларингологии [4].
Она советует взрослым пациентам обращаться с болью в горле к врачу, только при обнаружении следующих сопутствующих симптомов:
- Очень сильная боли или ее продолжительность больше недели
- Затрудненное глотание
- Затруднение при дыхании
- Трудность при открывании рта
- Боль в суставах
- Боль в ухе
- Любая сыпь на коже
- Температура выше 38,3 С
- Кровь в слюне или мокроте
- Часто повторяющиеся ангины
- "Комок" (уплотнение) в тканях шеи
- Охриплость, продолжительностью более двух недель
5. Какие заболевания связаны с болью в горле?
Боль в горле настолько рутинное явление как для врачей, так и для пациентов, что часто ей не уделяют должного внимания. На самом деле боль в горле может быть симптомом как сезонных простуд, не нуждающихся в лечении, так и гораздо более серьезных болезней.
Обратите внимание на то, что эндокринные нарушения (гипотериоз и гипертериоз) на начальном этапе имеют симптомы, очень схожие с простудой.
Гипотериоз (снижение функции щитовидной железы) вызывает першение в горле и огрубение голоса.
Гипертериоз (повышенная функция щитовидной железы) вызывает увеличение щитовидной железы в размерах, и она начинает давить на трахею. Это вызывает першение в горле и ощущение удушья.
6. Как связаны насморк и боль в горле?
Во время ОРЗ насморк и боль в горле часто приходят вместе, но могут быть и отдельными симптомами. У детей насморк и боль в горле более неразлучны, чем у взрослых, и чаще всего ставится диагноз "ринофарингит".
Связь боли в горле с насморком у взрослых в том, что при заложенном носе мы вынуждены дышать ртом. Таким образом слизистая горла лишается увлажнения, что может само по себе вызвать боль в горле.
А также при заложенном носе горло получает вместе с потоком воздуха гораздо больший поток раздражителей, которые обычно проходят через нос, и соответственно риск боли в горле повышается.
7. Какие лекарства применяются для лечения боли в горле?
Сегодня для лечения боли в горле используются разные группы препаратов, расскажем о каждой группе подробнее:
растворы антисептиков
Они очень популярны в России, и являются одними из самых часто назначаемых препаратов. В некоторых российских исследованиях они показывают эффективность в сокращении продолжительности заболевания. Однако в зарубежной практике антисептики не значатся в рекомендациях ни в качестве первого, ни в качестве запасного метода лечения [5].
соляные растворы
В России и мире зарегистрировано несколько разных растворов морской соли для лечения горла. Они оказывают слабый противовоспалительный и обезболивающий эффект, но не способны справиться с сильной болью. Однако в комплексной терапии и как общее гигиеническое средство вполне оправданы.
глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды (преднизалон) коротким курсом совместно с комплексной терапией в зарубежных исследованиях показывают высокую эффективность в купировании боли при остром бактериальном фарингите. Однако по данному виду терапии требуются дополнительные исследования безопасности, и он пока не распространен в России.
НПВС
НПВС - это нестероидные противовоспалительные средства. На данный момент и в течении уже многих лет именно НПВС считаются самым эффективным средством и облегчения симптомов и лечения боли в горле.
Выбор в терапии боли горла очевиден в сторону местных НПВС (так как у них нет побочных эффектов системных НПВС). Один из примеров НПВС, лишенных основных побочных реакций и рекомендованных в виде спрея к применению детям от 3х лет - это бензидамина гидрохлорид (торговое название Тантум Верде).
P.S. Не упомянули еще одну категорию препаратов - анальгетики. Так как они маскируют боль, но не являются препаратами для ее лечения.
8. Что сделать для профилактики боли в горле?
Для профилактики боли в горле врачи единогласно советуют:
- бросить курить
- регулярно увлажнять воздух в жилом помещении
- чаще и тщательнее мыть руки
- избегать перегрева и переохлаждения
- регулярно и сбалансированно питаться
То есть рекомендации те же, что укладываются в общее понятие здорового образа жизни.
9. Сколько нужно времени, чтобы вылечить боль в горле?
- ОРВИ обычно проходит без дополнительного лечения через 5-10 дней;
- При применении местных противовоспалительных и обезболивающих препаратов боль в горле при ОРВИ проходит за 3-4 дня;
- При комплексном лечении ангины симптомы проходят через 7-8 суток.
Помните, что все цифры основаны на анализе больших и усредненных данных, и конкретно ваши сроки выздоровления могут отличаться.
10. Эффективны ли народные методы лечения боли в горле?
Народные методы лечения - это совсем не доказательная медицина. Кому-то по субъективным ощущениям они помогают, кому-то нет.
По последним опросам "Левада-центра" более половины Россиян (52%) доверяют методом народной медицины, при этом 28% - не доверяют врачам.
Методы народной медицины могут быть разными, от безобидных и даже эффективных с научной точки зрения, до очевидно опасных. Та же американская академия отоларингологии при боли в горле рекомендует теплый чай с медом [4].
Однако употребление меда может быть опасным при, например, аллергическом фарингите. Поэтому все же перед применением любого народного лечения стоит проконсультироваться с врачом.
Надеемся, что после прочтения статьи вопросы боли в горле, средств лечения и порядка обращения к врачу стали немного понятнее. Любые оставшиеся вопросы по теме задавайте в комментариях🙂.
Источники:
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6728629/
2. https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-gorle-obosnovanie-optimalnogo-vybora-preparata/viewer
3. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-etiologii-i-patogeneza-kandidoza-slizistoy-obolochki-polosti-rta
4. http://www.entnet.org/content/sore-throats
5. ESCMID Sore Throat Guideline Group, Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C. et al. Guideline for the management of acute sore throat // Clin. Microbiol. Infect. 2012. Vol. 18. Suppl. 1. P. 1–28.