Слово «катаракта» происходит от греческого «katarraktes», что значит водопад. Древние греки считали, что причина снижения зрения при катаракте – мутная жидкость между радужной оболочкой и хрусталиком, и поэтому больному все предметы кажутся заслоненными полупрозрачной стеной падающей воды. На самом деле, никакой мутной жидкости нет, а катаракта связана с частичным или полным помутнением хрусталика.
Хрусталик – двояковыпуклая линза, которая расположена прямо за радужкой и отвечает за фокусировку световых лучей на сетчатку. Почему же происходят помутнения хрусталика? Дело в том, что хрусталик не имеет нервных клеток и кровеносных сосудов, и питание его происходит за счет омывающей его поверхность внутриглазной жидкости. Любые изменения химического состава внутриглазной жидкости, влияют на происходящие в хрусталике процессы обмена веществ, и могут привести к возникновению катаракты.
Существует миф, что катаракта – удел лиц пожилого возраста, и у молодых людей ее не бывает. Это не совсем так. Чаще всего катаракта и впрямь возрастная проблема, связанная с неизбежным старением организма. Но возникнуть это заболевание может в любом, даже детском возрасте. К счастью у детей она бывает довольно редко.
Можно ли предупредить развитие катаракты? На самом деле существует профилактика только осложненных форм катаракты, которые возникают в результате какого-либо общего заболевания или травмы. А вот предупредить развитие возрастной катаракты практически невозможно. Многочисленные попытки создать капли, которые влияют на помутнения хрусталика, себя не оправдали. Капли могут затормозить развитие катаракты на ее начальных стадиях, но кардинально проблему не решают.
Поэтому основным методом лечения катаракты является операция по удалению помутневшего хрусталика, с заменой его на искусственный, изготовленный из специальных полимерных материалов.
Многие до сих пор ошибочно считают, что оперируют только зрелую катаракту. С этим довольно распространенным заблуждением офтальмологи сталкиваются постоянно. Когда-то такой подход был оправдан из-за технической невозможности удаления незрелой катаракты. Но сейчас ситуация изменилась. Специалисты считают, что вопрос хирургии катаракты нужно решать индивидуально и все зависит от ощущений самого пациента.
Хирургическое лечение катаракты имеет, возможно, самую древнюю историю из всех глазных операций. Впервые методика лечения катаракты – реклинация хрусталика (смещение в стекловидное тело) описана в индийском трактате Аюр – Веды (400-250 гг до н э) врачами Сушрута и Хараки. Инструменты для проведения реклинации катаракты были найдены в Древнем Риме и Древней Греции, а техника реклинации подробно описывается в рукописях Цельса и Галена.
Правда, успешными были лишь около половины проводимых операций. В остальных случаях, вследствие развития воспалительных процессов в глазе, больные слепли. Эта методика существовала вплоть до 1745 года, когда французским хирургом Жаком Давиэлем была произведена первая экстракция катаракты.
Стоит напомнить, что в ту пору после удаления катаракты пациент видел «как в тумане», и требовалось ношение толстых плюсовых линз. Это было связано с тем, что на тот период не имплантировались искусственные хрусталики. И только в 1949 году Гарольд Ридли заменил мутный хрусталик на искусственный – из полиметиметакрилата. В 1999 году 94 летнему Г.Ридли королевой Елизаветой было присвоено рыцарское звание за значительный вклад в развитие офтальмологии. В 1960 году, в нашей стране, попытку имплантировать искусственный хрусталик повторил академик М.М.Краснов, но первый опыт окончился неудачей. Именно тогда идею подхватил С.Н.Федоров и имплантировал прозрачный хрусталик 10-летней девочке Лене Петровой. Так Жак Давиэль своей первой экстракапсулярной экстракцией катаракты открыл новую эру в офтальмохирургии, породившую впоследствии эпоху энергетических методов удаления катаракты.
На сегодняшний день «золотой стандарт» хирургии катаракты – ультразвуковая факоэмульсификация, предложенная в 60-х гг прощлого столетия американским офтальмологом Чарльзом Кельманом. Известно, что идея исспользования ультразвуковой энергии для разрушения хрусталика пришла Ч. Кельману во время визита к стоматологу, где ультразвук использовался для чистки зубного камня. Понадобилась немалая настойчивость и удача для воплощения идеи в реальность. Успешные результаты операций вызвали огромный интерес офтальмохирургов к факоэмульсификации.
Современная хирургия катаракты – подразумевает разрушение и удаление хрусталика через малый самогерметизирующийся разрез. Принцип метода заключается в том, что под воздействием ультразвуковых колебаний происходит дробление вещества хрусталика до состояния эмульсии. При помощи алмазного инструмента хирург создает микроразрезы, которые после операции самогерметизируются. Через микроразрезы хирургом производится вскрытие передней капсулы хрусталика и затем в переднюю камеру вводится наконечник факоэмульсификатора с помощью которого происходит разрушение и удаление вещества хрусталика. Затем в капсульный мешок имплантируется гибкий искусственный хрусталик, который раскрывается и принимает свою окончательную форму.
Следующий этап развития факоэмульсификации – 90 – 2000-е годы XX века – время снижения ультразвуковой энергии. Именно поэтому, этот период ознаменован появлением нового поколения ультразвуковой аппаратуры, различных режимов воздействия ультразвука, разнообразных методик разрушения хрусталика.
Но наука не стоит на месте и дальнейшее совершенствование факоэмульсификации требует новых революционных технологий. Именно такой прорывной технологией стал фемтосекундный лазер. Фемтосекунда – это миллионная доля миллиардной доли обычной секунды. Она во столько раз меньше секунды, во сколько раз секунда меньше 32 миллионов.
Такая сверхкороткая длительность импульса позволяет создать высокую точную во времени и пространстве интенсивность воздействия светового излучения на вещество. И в результате вещество разрушается. Иметь такую технологию хотели бы многие хирурги, но первыми оказались офтальмохирурги.
Фемтосекундные технологии применяются в офтальмохирургии с 2001 года. Пионерами или первопроходцами были эксимер-лазерные хирурги, в хирургии катаракты фемтосекундный лазер был впервые применен в 2008 году профессором Золтаном Наги из Будапешта.
При выполнении классической факоэмульсификации, разлом хрусталика хирурги проводят вручную, с помощью наконечника и специального инструмента. При этом мощность и время воздействия ультразвука могут приближаться к потенциально опасным для тканей глаза. У фемтосекундного лазера есть возможность проводить дробление хрусталика на множество фрагментов, при этом ультразуковой энергии в глаз попадает вдвое меньше и срок реабилитации пациента сокращается.
Для того чтобы удалить хрусталик необходимо вскрыть его переднюю капсулу. Этот этап операции многими хирургами признается самым важным, ответственным и сложным. Рука хирурга должна быть натренирована многолетней практикой, иначе при вскрытии капсулы пинцетом или иглой существует риск надрыва края отверстия, его смещение, отклонение от запланированного диаметра. Все это может влиять на положение искусственного хрусталика в глазу и соответственно на остроту зрения после операции.
Фрагменты разрушенного хрусталика невозможно удалить не разрезав глаз. До появления фемтолазера офтальмохирурги производили разрез с помощью стальных или алмазных скальпелей. Даже в руках опытного хирурга имеются различия в положении, размере, профиле разреза. При использовании фемтолазера разрез, или вернее разделение ткани на уровне размера клетки, выполняется с математической точностью, без применения острого инструмента и участия хирурга. Это безопасная и безболезненная процедура. Фемтолазер выполняет свою работу идеально, точно, быстро, качественно, и следовательно пациент получает более предсказуемые зрительные результаты.
Проще говоря – никаких режущих инструментов, никакой крови, никакой боли. Операция длится 3 минуты. А следующие 5 минут удаляются остатки хрусталика и на его место имплантируется искусственная линза.
Еще в 90-х годах прошлого столетия С.Н.Федоров предполагал, что будущее офтальмологии за лазерной энергией. Фемтолазеры проделали большой путь за короткий промежуток времени. Ведущие офтальмохирурги мира считают, что удаление катаракты с фемтолазерным сопровождением открывает новую эру хирургии хрусталика. Будущее заложено в настоящем.
Раньше наши предки считали, что самый короткий промежуток времени это миг. За 1 миг глаз может совершить 1 мигательное движение. Прошли годы и появились фемтосекунды, но на этом спектр еще не заканчивается, диапазон времен идет дальше: аттосекунды, зептосекунды, йоктосекунды…
Когда наука достигает какой-либо вершины, с нее открывается обширная перспектива дальнейшего пути к новым вершинам, открываются новые дороги, по которым наука пойдет дальше - С.И.Вавилов.