Глаз при сахарном диабете является одним из органов мишеней. Снижение зрения существенно влияет на качество жизни больных. Среди всех клинических проявлений диабетического поражения органа зрения наибольшую опасность представляет ангиоретинопатия, являющаяся основной причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрительных функций.
Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем у лиц, не страдающих этим недугом.
Что же происходит с глазами при развитии диабетической ретинопатии и что нужно делать для того, чтобы сохранить зрение как можно дольше?
Диабетическая ретинопатия - это поражение сетчатой оболочки глаза (развивается в среднем через 5–7 лет после возникновения диабета). Сетчатка – внутренняя оболочка глаза, состоящая из несколько слоев нервных клеток, воспринимающих изображение окружающего нас мира.
Стадии диабетической ретинопатии
Непролиферативная диабетическая ангиоретинопатия – начальная стадия, характеризующаяся повышенной проницаемостью и окклюзией мелких сосудов сетчатки глаз (микрососудистая ангиопатия). Для нее свойственно многолетнее, бессимптомное для пациента течение, при отсутствии каких- либо изменений зрения.
Препролиферативная диабетическая ретинопатия – следующая стадия заболевания - проявляется усилением выраженности симптомов на глазном дне, появлением макулярного отека. Макулярный отек при диабете – патологическое изменение центральных отделов сетчатки. Это осложнение не ведет к полной слепоте, однако может служить причиной частичной потери центрального зрения. Пациенты жалуются на искажения букв при чтении, невозможность вдеть нитку в иголку или расписаться. Периферическое (боковое) зрение не страдает. В этой стадии пациентам рекомендуется лазерное лечение, направленное на приостановление и стабилизацию процесса.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия развивается вслед за препролиферативной, если вследствие окклюзии капилляров возникают обширные зоны нарушения кровоснабжения сетчатки. «Голодающие» клетки сетчатки выделяют особые вазопродуцирующие вещества, запускающие рост новообразованных сосудов – неоваскуляризацию. Новообразованные сосуды очень хрупкие. Они имеют тонкие стенки, отличаются повышенной ломкостью, что приводит к возникновению внутриглазных кровоизлияний различной тяжести. Небольшие кровоизлияния в стекловидное тело или сетчатку, рассасываются самопроизвольно, однако массивные процессы в полости глаза (гемофтальм) ведут к развитию фиброзной пролиферации (разрастанию соединительной ткани) в стекловидное тело и на поверхности сетчатки, приводя к тракционной отслойке последней. В этой стадии уровень снижения зрения и изменение поля зрения зависят от обширности гемофтальма и зоны отслоения сетчатки.
Эта ситуация развивается быстрее, если заболевание пущено на самотек, а рекомендации врача по соблюдению режима питания и образа жизни больным игнорируются. Особенно серьезно человек должен относиться к перепадам сахара крови и своему артериальному давлению. Если эти параметры не контролируются, они крайне отрицательно сказываются на развитии диабетических изменений органа зрения. Пациенты жалуются на резкое снижение зрения и затемнение, иногда могут даже рассматривать сгустки крови в полости глаза и описывать их как скопление точек, водорослей, мушек. В такой ситуации необходимо сразу обратиться к врачу офтальмологу. При небольших и первичных кровоизлияниях можно еще обойтись консервативным рассасывающим лечением. При массивных гемофтальмах показано хирургическое удаление крови.
Как часто нужно обращаться к офтальмологу?
Очень важно помнить, что даже выраженные диабетические изменения со стороны глазного дна длительное время остаются незамеченными пациентом: острота зрения остается хорошей. Больной не подозревает о них, если не проводит регулярные осмотры офтальмолога, или до тех пор, пока у него не происходит значительное ухудшение зрения. Поэтому так важен регулярный, плановый контроль состояния глазного дна у больных сахарным диабетом.
Частота проведения осмотров
-Первое обследование: пациент должен быть осмотрен офтальмологом сразу после установления диагноза диабета;
- При отсутствии диабетической ретинопатии: осмотр 1 раз в год;
-При наличии признаков диабетической ретинопатии: осмотр должен проводиться не менее 1 раза в 3 мес..
-При сочетании диабетической ретинопатии с беременностью – 1 раз в триместр при условии отсутствия прогрессирования ретинопатии.
При неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных диабетом каких-либо других жалоб на зрение, обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу.
Лечение диабетической ретинопатии
Поскольку поражение сетчатки при диабете имеет вторичный характер, ведущую роль играет системное ведение основного заболевания - тщательный контроль уровней глюкозы крови, артериального давления, функций почек. Единственным эффективным методом лечения препролиферативной диабетической ретинопатии является лазеркоагуляция сетчатки, так называемая ПРЛК (панретинальная лазерная коагуляция). «Качественная» и своевременно проведенная ПРЛК на годы стабилизирует сетчатку и зрительные функции у 90% больных. Необходимо знать, что в настоящее время не создано препаратов, эффективность которых в лечении диабетической ретинопатии была бы сравнима с лазеркоагуляцией сетчатки.
В случае формирования грубых пролиферативных изменений и существующей тракционной отслойки сетчатки, единственной возможностью сохранить зрение является хирургическое вмешательство – витрэктомия. Витрэктомия («витреум» в переводе с латинского языка означает стекловидное тело, а «эктомия» - удаление) – хирургическое вмешательство, направленное на восстановление прозрачности оптических сред и анатомии глазного яблока.
Проведение витрэктомии позволяет удалить пропитанные кровью структуры стекловидного тела и добиться прилегания сетчатки путем удаления новообразованных кровеносных сосудов и рубцовой ткани с ее поверхности. В момент проведения витрэктомии хирург может воспользоваться лазером для выполнения панретинальной лазеркоагуляции сетчатки с целью предупреждения дальнейшего развития патологических новообразованных сосудов.
Краснодарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» располагает полнейшим арсеналом современной высокоточной диагностической аппаратуры, что позволяет каждому обратившемуся пациенту с сахарным диабетом пройти необходимый объем исследований для установления диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. На диагностической линии осуществляется проверка остроты зрения, внутриглазного давления, биометрия, УЗИ глаза, компьютерная когерентная томография сетчатки, флюоресцентная ангиография, консультации лазерного и витреоретинального хирургов.
В зависимости от тяжести выявленных изменений в условиях клиники возможно проведение грамотной профессиональной панретинальной лазерной коагуляции сетчатки в 2-4 этапа. Если же болезнь серьезно запущена, больной попадает в специализированное хирургическое отделение. Наш 27-летний опыт однозначно доказывает, что хирургическое лечение на ранних стадиях на многие годы останавливает развитие необратимых изменений.
Тщательное предоперационное обследование и подготовка пациента гарантируют оптимальные условия операции. После полной анестезии через микропроколы специальными инструментами с использованием новейшей аппаратуры удаляются из полости глаза патологически измененные ткани и кровь. В полость глаза вводится прозрачная жидкость – силикон, чтобы прижать кровоточащие сосуды, уменьшить отек, расправить рубцы на сетчатке. Через 2-3 месяца силикон удаляют. На ранних стадиях пролиферативной ретинопатии такие операции приводят к положительному результату в 80% случаев. На поздних же стадиях, когда серьезно поражен воспринимающий аппарат глаза, образовались грубые рубцы, вероятность успеха операции составляет лишь 20%. Поэтому в нашей клинике предлагают хирургическое вмешательство, когда зрение еще на высоком уровне.
При изменениях, не требующих хирургического лечения, в МНТК «Микрохирургия глаза» проводятся курсы медикаментозной и физиотерапевтической терапии. Лечение направлено на улучшение обмена веществ внутриглазных структур и сохранение зрительных функций. При обширных кровоизлияниях в стекловидное тело проводится рассасывающая терапия.