Отработав свыше 15 лет в медицине, 5 годков в аптеке, снова вернувшись в родные пенаты больницы и поднабравшись опыта, очень захотелось помочь простому обывателю, такому как мои родственники или близкие друзья, сделать правильный выбор в аптеке. Тем более, как правило идут туда в обход доктора-специалиста, без назначения. Причины у всех разные, но на консультацию все-таки нужно бы… Но оставим это. Все всё знают. Итак, начну.
Нестероидные противовоспалительные препараты или средства
(НПВП или НПВС)
Название не очень понятное, хотя практически каждый болящий, включая детишек, сталкивался с этой группой лекарств в повседневной жизни.
Коротко разберем название. С «противовоспалительные» все более-менее понятно. А что такое «нестероидные»? Это значит, что в препарате нет ни следа гормонов: ни синтетических, ни натуральных. Что же по составу и действию?
Зачастую, придя в аптеку, теряешься от обилия красивых упаковок «обезболивающих» или настойчивых предложений попробовать именно ЭТОТ препарат. Тем более на него 100500% скидка. Но. Значит ли это, что фармацевт/провизор предложит наименее безопасное и наиболее действенное средство для посетителя? Ответ знаете.
Делятся эти лекарства на:
-местные (мази/гели/кремы/капли)
-внутренние (попадают в организм через инъекции или через рот).
По длительности действия:
-короткого действия – 2-8 часов
-среднего - 10-20 часов
-длительного - более 24 часов
Также существуют НПВС с более выраженным противовоспалительным эффектом, а есть с анальгетическим (обезболивающим).
А еще))
Неселективные - когда препарат «воюет» с ферментом, вызывающим воспаление, а заодно и с другими естественными функциями и органами: ухудшает кровоток, учащает или урежает сердцебиение, в общем, действует негативно за счет неизбирательного действия.
Селективные– уже лучше. Новее.Изученнее. Безопаснее. Меньше побочных эффектов. Но это не означает, что их не может возникнуть вовсе. Особенно если судьба нас «одарила» каким-либо хронической болячкой.
И да, один важный момент: у пожилых и стариков наших любимых (никакого сарказма), к сожалению, риск побочных эффектов высок.
Для себя я давно сделала выбор в пользу селективных.
Пробежимся по показаниям. Поскольку у термина «воспаление» есть точное определение, то нате: покраснение, жар, припухлость, боль, ну и нарушение функции. Соответственно в показаниях будут:
· При острой или хронической мышечно-скелетной боли, возникшей на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата:
-Ревматические заболевания:остеоартроз, ревматоидный артрит, спондилоартрит, неспецифическая боль в спине, подагра и другие метаболические артропатии.
- Локальное воспаление мягких тканей ревматического характера: сино- виты, миозиты, тендовагиниты, травмы и иже с ними.
ВНИМАНИЕ. Тутстоит знать и помнить, о том, что НПВС в этих случаях не лечат причину заболевания, а только снимают симптомы. Но успешно.
· Заболевания периферической нервной системы (невралгии, невриты, радикулиты и прочая…….).
· Колики почечная и печеночная.
· Болевой синдром различной природы (в том числе головная, менструальная и зубная боль, послеоперационные боли).
· Жар, высокая! температура. Не 37,1оС, а 38,5оС и выше. Дайте же организму немножко побороться самому (не кидайтесь тапками, это стандарты и принципы доказательной медицины. А она ЗА нас!!!).
· Профилактика артериальных тромбозов (аспирин).Да,да. Аспирин тоже НПВС (причем это мать и отец этой группы лекарств).
Противопоказания:
· Гиперчувствительность (индивидуально, тут не предскажешь, увы).
· аллергическая реакция на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС.
· выраженная сердечная недостаточность, нарушения работы печени и почек.
· нарушение кроветворения по непонятной причине.
· нарушение свертывания крови.
· язвенная болезнь, любые эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения.
· беременность и период кормления грудью (тут вообще все лекарства только после доктора!).
Ну-с, вот и добрались до наших «любимы» побочек. В двух словах не получится, сразу говорю.
Зачастую приходит человек за лекарством (назначенным доктором или самим себе), узнает про побочные эффекты и в ужасе решает: «нунафиг!!!» А зря. Попробую доказать.
Все лекарства (именно лекарства , а не БАДы) проходят несколько стадий клинических испытаний. Один из них – выявление нежелательных эффектов. Набирается группа людей с имеющимися проблемами со здоровьем и им предлагают принимать какое-либо средство. Перед этим проводят исследование крови. Доброволецдолжен будет вести дневник, в который он обязан записывать следующие моменты: эффект, неприятные проявления от препарата, прием других лекарственных средств, алкоголя и др. В общем факторов много. Собрав всю информацию, производитель составляет список побочных эффектов. Но, смотрите. Человеческий фактор, так называемый, никто же не отменял? Нет. Поэтому, допустим, доброволец скушавши с утречка на голодный желудок что-то кислое/острое и благополучно забыв про это, вписал в дневник, что у него появилась изжога. Все. Вот вам побочка. Или заболел испытуемый обычной «вирусятиной», с соплями, легенькойтемпературкой на денек и слабостью во всех членах. Принято. В аннотации обязательно будет отражено, что возможны побочные эффекты в виде разбитости, головной боли и общего недомогания. Производитель просто обязан будет это отразить.
Однако. Мы почему-то упорно не смотрим на частоту возникающих этих побочных эффектов. Или не знаем, как это понимать.
Даже самый распространенный нежелательный эффект не превышает 5-10 случаев на 100 человек, принимавших препарат. При этом в аннотации будет написана страшнаяфраза «очень часто». При этом «частые» побочные эффекты обычно не превышают 1%, а «редкие», «очень редкие» и «единичные» побочные эффекты - сотые и тысячные доли процента.Даже 2-3 побочных эффекта – это уже «ай-ай!!». Но, практически всегда риск для здоровья от отсутствия терапии куда выше, чем риск от побочных эффектов препарата. Тут уж только врач сможет это определить. Все- таки не зря их там мурыжат, в энтих ихних институтах.
Ладно, поехали.
Побочные эффекты НПВС:
Желудочно-кишечный тракт.
Наиболее частым осложнением для большинства НПВС является поражение слизистой в виде язв, эрозий (ранки на слизистой). Моя личная практика показала, что народ свято верит, если таблетка– то да, может повредить слизистую желудка («а вдруг прилипнет к чему-нибудь там»), если уколы – то «с чего бы» (круглые глаза)!
Объясню на пальцах: пагубное действие на слизистую оболочку тракта НПВП объясняется двумя причинами: Во-первых, большинство НПВС являются слабыми кислотами, поэтому могут напрямую воздействовать на стенку желудка (это в случае таблеток). Во-вторых. Как бы по-русски …НПВС вызывают снижение уровня ферментов организма, которые защищают нашу слизистую. Это ведёт к снижению на стенках желудка количества защитной слизи – механического препятствия, защищающего слизистую от желудочной кислоты. И неважно, как попало лекарство в нас. С инъекцией ли, с таблеткой ли. Все равно. Именно поэтому доктора в абсолютном большинстве к приему НПВС добавляют, например, всем известный Омепразол. Он сводит «на нет» этот ненужный нам эффект. Ну или старается. Очень.
Да, кстати. Эту побочку склонны вызывать неселективные НПВС (это мы уже рассмотрели). Список названий действующих веществ будет дальше.
НПВС-ассоциированная диспепсия
Диспепсия это когда нарушается нормальная деятельность желудка, 1.затруднённое и болезненное пищеварение. (возникает или усиливается у 20–30% больных, регулярно принимающих эти препараты. Типичными являются жалобы на ощущение «жжения», боли, чувство тяжести, «распирания» в области желудка, возникающее через 15–30 мин после приемаНПВП. Диспепсия не страшна для жизни, но конечно же влияет на ее качество А еще прием НПВП может обострить или вызывать осложнения воспалительных заболеваний кишечника – язвенного колита и болезни Крона.
Факторы риска поражения ЖКТ.
1. Сопутствующие заболевания: сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, почечная или печеночная недостаточность;
2. Прием диуретиков, антикоагулянтов, гормональных препаратов, нескольких НПВС;
3. Длительность лечения более 3 месяцев;
4. Лечение высокими дозами НПВС, особенно неселективными;
5. Курение или злоупотребление алкоголем;
6. Возраст старше 65 лет;
Важно принимать НПВС после еды, так как они лучше всасываются из более кислой среды, оказывая при этом менее выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку. При этом, чем меньше дозы НПВС, тем ниже риск поражения.
Влияние НПВС на сердечно-сосудистую систему
-когда совсем-совсем нехорошо с сердечком, установлен и подтвержден диагноз официально.
Дестабилизация артериальной гипертензии наблюдается в основном
- когда человек хорошо немножко уже пожил, долго и счастливо (старше 60-65)
- когда не очень хорошо работаю почки (плохо выводится) лекарство
- сахарный диабет
-когда назначаются высокие дозы НПВС
Тромбоэмболические осложнения и побочное действие на систему кроветворения.
Даже лезть не будем. Просто знайте, если есть проблемы с тромбообразованием и кроветворением (а люди с таким диагнозом, как правило, знают), то консультация врача.
Негативное влияние на почки и печень
-при серьезных диагнозах
Осложнения со стороны дыхательной системы
Это та самая гиперчувствительность
Другие побочные эффекты НПВС.
Психические нарушения и неврологические расстройства бываютоколо 1% случаев и наиболее часто встречаются при применении индометацина и ацетилсалициловой кислоты. При лечении индометацином часто наблюдаются головная боль, головокружение, депрессия, сонливость, психические расстройства, деперсонализация.
Остальное вас вряд ли напугает.
Ну все. Конец лирическим вступлениям. Можно переходить к самим препаратам. Мне бы очень хотелось пройтись по торговым названиям и производителям, но это низя. Неправильно. Хотя у разных производителей одно и то же действующее вещество, выпускаемое под разными названиями может быть не одинаково эффективно. Наверняка замечали. Это зависит, в том числе, от закупаемой изготовителямисубстанции, которая бывает более или менее очищена от примесей, биодоступна, токсична и т д. А эту информацию мы никогда не узнаем. Просто поверьте.
Начнем с неселективных. Они «старше» и их больше.
Представители по действующему веществу(торговых названий одного действующего вещества может быть куча. Как пожелает производитель, так и назовет):
Индометацин
Напроксен
Флурбипрофен (близок к напроксену). Нежелательные реакции, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, отмечаются несколько чаще, чем при назначении напроксена.
Диклофенак
Пироксикам
Кеторолак
Кетопрофен
Сулиндак
Ибупрофен
Метамизол натрия
Теноксикам
Лорноксикам
Аспирин
В общем все то, что максимально часто предлагают в аптеке. В том числе от болей в коленках, других суставах, позвоночнике. Тут есть один важный момент: все неселективные НПВП отрицательно влияют на хрящ и утяжеляют течение артрозов. Именно поэтому в рекомендациях Европейской антиревматической лиги имеются указания, что начинать лечение артроза следует с анальгетических средств, а НПВП уже назначают короткими курсами и в низких дозах.
!Считается, что у ибупрофена, напроксена и диклофенака лучший профиль безопасности из неселективных средств.
! Считается, что:
- индометацин, флурбипрофен обладают наиболее противовоспалительным действием;
- кеторолак, кетопрофен – наиболее обезболивающим;
- диклофенак, пироксикам – и тем и тем. Итак, выбор ограничился значительно.
Осталось совсем чуть-чуть и все мы будем практически спецами в аптеке.
Селективные (их совсем немного):
Мелоксикам (сильное противовоспалительное и умеренное жаропонижающее действие). Но это даже не главное. Он (умничка) не влияет негативно на образование компонентов суставных хрящей!!!) Честь и хвала ему.
Нимесулид (сильнее метамизола натрия)
Набуметон (больше противовоспалительный, чем обезболивающий )
Этодолак(больше противовоспалительный; не очень новый препарат, но на желудок влияет слабо)
Целекоксиб (много противопоказаний)
Эторикоксиб (высокая противовоспалительная и обезболивающая активность)
Парекоксиб (больше обезболивающий эффект, отлично проявил себя в челюстно-лицевой хирургии)
Парацетамол (считается одним из наиболее безопасных и не влияет на слизистую оболочку желудка).
Общепризнанными показаниями к применению коксибов в настоящее время являются остеоартрит и ревматоидный артрит.А еще селективные НПВС предпочтительны и в лечении больных, имеющих остеопороз или факторы риска его развития.
Наверное, буду закругляться. Итак много получилось, даже не рассчитывала.
В следующей статье пройдемся по мазям, гелям, кремам от спин, коленок, локтей, ушибов, и скрюченных шей.
И да. Не болейте. Ну, пожалуйста.