Я ничего бы не стала говорить, если бы не сталкивалась с этим неоднократно. Пациенты врут врачу. Нет, можно понять человека, врущего, чтобы получить оплачиваемый отпуск в виде больничного по ничтожному поводу. Но пациенты часто врут о симптомах и своих действиях, сбивая врача с толку и затягивая диагностический и лечебный процесс.
Обращаю ваше внимание, что данный пост, как и все мои посты, не является врачебной рекомендацией и не предполагает никаких действий без согласования с лечащим врачом.
Разберём мотивы такого вранья на примере самом ярком – ожирении. Ах, как часто мне приходилось слышать на приёме «да я совсем ничего не ем, а вес прёт»! Начинаешь расспрашивать подробно - охотно рассказывают, и выглядит это примерно так: «утром попила кофе без сахара, без молока, потом в полдень съела яблочко, в обед один половник постного супа с кусочком чёрного хлеба 25 граммов, на ужин салат из одного огурца с лимонным соком» - и смотрит честными глазами. Считаем калорийность рациона: кофе – ничего, яблоко – около 80 ккал, суп постный – примерно 90 ккал, хлеб чёрный, кусочек – 70 ккал, огурец – 30 ккал( если он большой). Итого 270 ккал. Прикидываем основной обмен с учётом размера тушки – 1250 ккал. Итого почти 1000 дефицита. А дама не просто не худеет, но набирает вес ( а должна вообще-то помереть, потому что энергии на дыхание и сердцебиение у неё при таком раскладе нет и быть не может). Что мне остаётся предположить? Либо, что дама нашла способ обойти термодинамику и получила фактически беззатратный вечный двигатель, либо, что она таки-врёт. Поскольку – повторюсь: никакие наследственные заболевания, никакие гормональные нарушения, никакие лекарственные препараты не могут устроить так, что человек будет получать энергию не из пищи и не из жировых запасов или научится функционировать, не потребляя энергии. И не рассказывайте мне про щитовидку, стероиды и химиотерапию – они тоже не могут заставить организм работать, ничего не расходуя. Это попросту НЕВОЗМОЖНО.
Поэтому вопрос о том, что дама врёт, даже не стоит. Другое дело, попытаться понять, почему она врёт.
1. Самое распространённое явление – ложный стыд. Даме внушили, что она ожирела единственно потому, что «жрёт, как не в себя», и теперь она попросту боится озвучить реальные размеры своих порций, чтобы не услышать вместо дельного совета: «жри на полведра меньше». Сразу замечу, ни один годный врач такого «офигенно полезного» совета не даст, а если даст, это, значит, не годный врач.
2.Продуманный обман. Дама уверена, что существует «волшебная таблетка», и стоит убедить врача в том. что она и так из сил выбивается, изо всех сил сокращая рацион до «просто больше некуда», врач смилостивится и даст ей эту волшебную таблетку, которая позволит ей, не отказываясь от любимых вкусняшек, похудеть до состояния тростиночки. Увы, таблеток таких нет, поскольку, как и в обратном случае, это попросту НЕВОЗМОЖНО( тот же закон термодинамики). Из этой же оперы надежда на дообследование и выявление жуткой хвори, которую можно пролечить, и потребляемые торты тут же начнут «проноситься мимо». В этом есть рациональное зерно, обследоваться нужно. Только врать для этого не нужно – годный врач и так при ожирении проведёт дифференциальную диагностику. А если не проведёт, то врач не годный.
3.И это самый тяжёлый случай – добросовестное заблуждение. Пациентка ( это чаще женщины) просто не учитывает всё съедаемое – забывает, считает незначимым, неправильно оценивает количество. И тут самый лучший совет: ведите дневник. Заносите туда всё, что попало в рот, предварительно взвешивая, не пропуская ни конфетки, ни печеньица, ни ягодки, ни молока в кофе, ни сухарей на панировку, ни масла в кашу. Имейте в виду, что и отруби, и семена льня и т.п. имеют свою калорийность. Так что не пропускайте буквально НИЧЕГО.
Итак, возвращаясь к моей даме. Это был как раз тот самый третий случай. И вот что мы выяснили, ПРОАНАЛИЗИРОВАВ ЕЁ ДЕНЬ БОЛЕЕ ПОДРОБНО. Во-первых-кофе был без молока и сахара – это верно, но зато с 15 граммами фруктозы ( 60 ккал), в кофе, как выяснилось, мы макали ванильные сухари в количестве 2 штуки (82 ккал), яблочко ели не в натуральном виде, а испекли с ложкой мёда(128 ккал), на улице доели за внучкой полпорции пломбира (100ккал), кусочек хлеба был толстый, весил 50 граммов, что на 100 ккал питательнее среднестатистического ломтика, в супе плавала чайная ложка постного масла (45 ккал), перед телевизором была съедена соломка с маком – так, незаметно для себя – в количестве 50 граммов – это 200 ккал и кусочек шоколада -91 ккал, а к салату из огурцов добавили всего-то половинку творожного сырка в глазури -70 ккал. Ну, и на ночь 250 граммов кефира – 126 ккал. Итого 60 +82+128+100+45+ 200+91 +70 +126 =902 ккал. И это плюс к заявленным 270. И получается уже 1172. А если мы ещё не всё вспомнили? А если мы пробуем блюда при приготовлении – например, сладкую манную кашу для внучки? А если мы прикидываем на глаз, и думаем, что едим сто граммов, а на самом деле двести? Да, 1172 – не много, и даму надо обследовать – её основной обмен медленнее, чем хотелось бы, раз она при такой калорийности набирает вес. Но я не об этом сейчас, я о том, что ВСПОМНИЛА она 270 ккал, а ЗАБЫЛА – 902, в три раза больше. И это было на голубом глазу, добросовестное заблуждение – она сама удивилась, когда мы проследили её день подробно. Так что, повторюсь: без постоянного контроля очень легко впасть в заблуждение.
В общем, как говаривал доктор Хаус: все врут, но никто не врёт без причины.