20-25% родов в России проходят путем кесарева сечения [1]. Вопрос о том, отличаются ли такие дети от «естественников», будоражит многих. Мы задали его врачу-неонатологу — Светлане Валентиновне Луговой, заведующей неонатологическим отделением ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана.
Если коротко:
Да, отличия есть. Но с этим можно и нужно мириться, ведь кесарево сечение (КС) делается, чтобы сохранить жизнь матери и ребенка. А главное, врачи и мама могут компенсировать связанные с КС негативные моменты.
1. Родовой стресс у «кесарят» слабее
Хотите испытать такой же стресс, как и малыш во время естественных родов, — нырните после сауны в ледяную купель. Или переживите инфаркт миокарда. Уровень гормонов кортизола и эпинефрина в описанных ситуациях будет идентичен тому, что у ребенка в момент появления на свет. Но этот стресс необходим: он запускает механизм адаптации к самостоятельной жизни. Кстати, о том, что чувствует малыш в родах, читайте здесь.
«Новорожденный сразу должен закричать, альвеолы в его легких — раскрыться, кровообращение — перестроиться, работа кишечника — запуститься. Времени на всю эту сложную регуляцию нет, при нормальных естественных родах адаптация занимает считанные секунды, — говорит Светлана Валентиновна Луговая. — При кесаревом сечении всё это тоже происходит, но риск задержки значительно выше».
2. Отличается работа иммунной системы
В крови малышей, рожденных вагинально, выше содержание моноцитов и гранулоцитов [3]: «Это защитные клетки, которые «ловят» и уничтожают вирусы, бактерии», — объясняет эксперт.
У «кесарят» вырастает риск аллергических реакций в течение жизни. В Швеции провели 11-летнее национальное исследование с участием 1 миллиона детей и обнаружили, что родоразрешение путем КС ассоциировалось с увеличением риска развития пищевой аллергии в течение последующих 13 лет жизни на 20% [4].
«Это связано и с особенностями становления пищеварения, и с более низкой частотой грудного вскармливания у рожденных путем КС», — говорит Светлана Валентиновна Луговая.
3. Дольше устанавливается работа ЖКТ
В родовых путях малыш неизбежно контактирует с материнской микробиотой, которая «заселяет» его кишечник. Рожденные оперативным путем минуют этот этап, и их кишечная микробиота в первые дни по составу больше напоминает больничную и материнскую кожную [1]. Разнообразие беднее, а содержание бифидобактерий в 1300 раз меньше, чем у рожденных вагинально [5].
«С возрастом показатели выравниваются. По одним данным, к 6 месяцам, по другим — к 1-2 годам. Но это время надо прожить, а ведь именно в первые месяцы жизни происходит формирование иммунной системы, пищеварения».
4. Выше процент искусственного вскармливания
После операции у женщины не всегда есть силы 24/7 кормить ребенка грудью, и иногда приходится вводить смесь.
«Если это плановое кесарево сечение, материнский организм не знает о наших задумках. Может вырабатываться меньше молозива, а молоко приходить позже. По субъективным ощущениям, после КС чаще бывают трудности с прикладыванием к груди, — говорит врач. — К счастью, грудное вскармливание — то, на что мы можем повлиять».
Как помочь ребенку, рожденному путем КС?
1. Обеспечить контакт «кожа к коже» в первые минуты жизни (при отсутствии противопоказаний для матери и ребенка). Это положительно влияет на успешность и продолжительность грудного вскармливания, успокаивает малыша, снижает болевые ощущения у женщины [6].
2. По возможности поддерживать грудное вскармливание в течение первого года жизни [1]: материнское молоко участвует в формировании адекватного иммунного ответа и снижает риск целого ряда заболеваний у детей, рожденных оперативным путем.
3. Обсудить с врачом возможность медленного кесарева сечения (при плановой операции), чтобы помочь ребенку испытать подобие родового стресса и улучшить адаптацию.
[1] Украинцев С.Е., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Белоусова Т.В., Белоцерковцева Л.Д., Овсянников Д.Ю., Горев В.В., Рожко Ю.В. Ребенок, рожденный путем операции кесарева сечения: риски для здоровья и возможности их минимизации // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 2. С. 28-38. DOI: 10.33029/2308-2402-2020-8-2-28-38
[2] Lagercrantz H., Slotkin T. The "stress" of being born // Sci. Am. 1986. Vol. 254, N 4. P. 100-107.
[3] Lim F.T., Scherjon S.A., van Beckhoven J.M., Brand A., Kanhai H.H., Hermans J.M. et al. Association of stress during delivery with increased numbers of nucleated cells and hematopoietic progenitor cells in umbilical cord blood // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 183. P. 1144-1152.
[4] Mitselou N., Hallberg J., Stephansos O. et al. Cesarean delivery, preterm birth and risk of food allergy: nationwide Swedish cohort study of over 1 million children // J. Allergy Clin. Immunol. 2019. Vol. 143, N 5. P. 1972.
[5] Huure A., Kalliomaki M., Ruatava S. et al. Mode of delivery -effects on gut microbiota and humoral immunity // Neonatology. 2008. Vol. 93. P. 236-240.
[6] 41. Nolan A., Lawrence C. A pilot study of a nursing intervention protocol to minimize maternal-infant separation after cesarean birth // J. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. 2009. Vol. 38. P.430-442.
Статья носит информационный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.