Настоящая программа добровольного медицинского страхования (далее – Программа) разработана на основании Правил добровольного медицинского страхования граждан (типовых (единых)) № 152 в редакции, действующей на момент заключения Договора.
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
В рамках настоящей Программы при наступлении предусмотренного договором страхового случая страховая компания организует и оплачивает оказание застрахованному лицу медицинских и (или) иных услуг в объеме, предусмотренном настоящей Программой. Страховым случаем является документально подтвержденное обращение застрахованного лица в течение срока действия договора в медицинскую и (или) иную организацию, из числа предусмотренных настоящей Программой, для организации и оказания ему медицинских и (или) иных услуг, предусмотренных настоящей Программой. Организацию информационного-консультационных, медицинских, включая телемедицинские, услуг осуществляет Общество с ограниченной ответственностью «НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДСЛУЖБА» (далее по тексту ООО «НМС). Выбор медицинской организации для оказания медицинских услуг в рамках Программы осуществляется страховой компанией или ООО «НМС» из числа медицинских организаций, с которыми у них заключены соответствующие договоры.
2. ПРОГРАММА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ПОМОЩИ/УСЛУГ:
2.1. Информационно-консультационные услуги («Медсоветник»)
2.2. Телемедицинские консультации
2.3. Второе экспертное медицинское мнение
3. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ И ИНЫХ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ:
3.1. Информационно-консультационные услуги («Медсоветник»)
3.1.1. Телеконсультации с медицинским консультантом (далее – Медконсультант) по вопросам, связанным с расстройством здоровья или состоянием застрахованного лица, в ходе которых застрахованному лицу предоставляется информация:
• о наличии государственных и коммерческих медицинских организаций того или иного профиля в регионе/городе по запросу застрахованного лица;
• о медицинской организации: наличие специалистов, перечень оказываемых услуг, уровень сервиса, оснащенность, цены на медицинские услуги;
• о медицинской организации, отвечающей требованиям застрахованного лица;
• о медицинской организации в соответствии со спецификой заболевания;
• о медицинской организации для прохождения обследования;
• о вакцинации, в том числе, для поездки в другую страну;
• по вопросам действующего законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации, связанных с получением медицинской помощи в рамках программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части, связанной со страховым случаем;
• о порядке прохождения диспансеризации в рамках программы ОМС (объем обследований и периодичность в соответствии с годом рождения);
• о порядке плановой госпитализации по медицинским показаниям в рамках программы ОМС;
• о порядке получения санаторно-курортного лечения на льготной основе;
• о правильном питании в соответствии с имеющимся диагнозом;
• о лекарственных средствах – описание, противопоказания, полные инструкции;
• по выбору лекарственных средств в рамках одного действующего вещества, с учетом различных цен и производителей, по целесообразности замены выписанных врачом лекарств в случае, если какой-либо препарат снят с производства; если среди равнозначных лекарств существует значительная разница в ценах; если назначаемый препарат в данный момент отсутствует в аптеке города пребывания.
3.2. Телемедицинские консультации
3.2.1. Срочные телемедицинские консультации с дежурным врачом-терапевтом / дежурным врачом-педиатром в режиме 24/7/365.
3.2.2. Первичные и повторные телемедицинские консультации врача-терапевта / врача-педиатра и профильных врачей специалистов по предварительной записи по расписанию врача.
3.2.3. Телемедицинские консультации проводятся без ограничений по числу обращений в течение периода страхования по вопросам:
• состояния здоровья;
• результатов выполненных исследований;
• подготовки к планируемым исследованиям.
3.3. Второе экспертное медицинское мнение
3.3.1. Заочная консультация застрахованного лица ведущими врачами-специалистами на основании предоставленной актуальной медицинской документации, по установленному клиническому диагнозу в случае необходимости уточнения или подтверждения диагноза с выдачей врачебного заключения.
3.3.2. Второе экспертное медицинское мнение выносится врачами-специалистами, практикующими в медицинских организациях, находящихся на территории Российской Федерации, с учетом медицинской целесообразности, только на основании предоставленной застрахованным лицом медицинской документации, без физикального (очного) осмотра застрахованного лица.
4. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ СТРАХОВАНИЯ
Не является страховым случаем обращение за получением медицинских и/или иных услуг:
4.1. Лица, не являющегося застрахованным лицом по договору страхования, в том числе в случае установления факта передачи застрахованным лицом страховых документов другому лицу для получения таким лицом медицинских и иных услуг, предусмотренных настоящей Программой.
4.2. Лица, находящегося в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
4.3. Вне сроков действия договора страхования и периода страхования.
4.4. Не предусмотренных настоящей Программой.
4.5. В медицинские и иные организации, не предусмотренные настоящей Программой. 4.6. По обследованию и лечению в медицинских организациях и проведению очных консультаций.
4.7. Не возмещаются застрахованному лицу денежные средства, затраченные им на любые диагностические и лечебные мероприятия, очные консультации, а также другие расходы, включая стоимость предоставленных носителей информации, стоимость телефонных переговоров и т.д.
4.8. В случае экстренной ситуации, требующей вызова неотложных служб, консультации оказываются только в рамках информирования о порядке действий при экстренной ситуации, согласно законодательству РФ.
4.9. Перечень заболеваний, обслуживание по которым не входит в программу медицинского обслуживания: психические заболевания, алкоголизм, наркомания, токсикомания и их последствия;
СПИД и болезни, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
острые и хронические лучевые поражения;
туберкулез.
Оформить страховой полис "Доктор онлайн", можете посмотреть на моем канале в Дзене.