Для тех, кто не в курсе: я работаю дерматовенерологом в обычной районной поликлинике, каких тысячи в нашей стране.
Работаю давно. С 1986 года.
Прошло уже больше 4 лет, как я открыл и веду небольшой канал в Телеграм - «История медицины».
Периодически рассказываю о своей работе, иногда о редких заболеваниях, иногда - окунаемся вместе с подписчиками в историю медицины. Открытия, интересные и забытые методы лечения и диагностики... Там много всего.
Всего, что мне интересно.
А раз есть подписчики, значит это интересно не только мне.
Основной материал - в Телеграм (адрес ниже), но если мне хочется разбавить материал картинками или текст получается большим, я использую Дзен.
Одна из моих любимых рубрик- загадки, которые я придумываю сам. Само собой - на медицинскую тему. Процесс их создания - довольно увлекательное занятие.
Иногда выкладываю клинические задачи. Из личной практики.
Вот одна из них:
С подобной ситуацией может столкнуться каждый.
Пациент - женщина, 57 лет. Два месяца назад на боковой поверхности языка (слева) появилась язвочка, сопровождающаяся жжением.
Незадолго до этого она посещала стоматолога (меняла коронки).
А за три месяца - переболела ковидом.
Если приглядитесь повнимательней, то увидите ограниченный участок с некоторой отёчностью, бледно розового цвета.
В центре очага была небольшая эрозия, которая уже почти затянулась.В данный момент поверхность очага очистилась, но в основном бывает покрыта беловато-серым налётом.
Нужно предположить диагноз (только предположить)
Задача из рубрики блицвопрос (есть у нас такая)
Т.е. подразумевает короткий ответ.
Обсуждение загадки в нашем чате прошло достаточно активно. Дерматологических заболеваний мы разобрали достаточно, так что, некоторый опыт у нас есть. 🤓
Все предложенные варианты, как то: типун (т.е. глоссит), кандидоз, плоскоклеточный рак, лейкоплакия, сифилис, всевозможные контактные дерматиты (ожог, раздражение от кислого и острого), гальванизм, имеют место быть. И практически весь ряд был мною рассмотрен в процессе обследования данной больной.
Если всё остальное более менее ясно, то гальванизм, у некоторых возможно вызовет вопросы.
Мы это ещё не проходили.
В чате пошутили - мол, подключалась к розетке.
На самом деле такая патология действительно существует.
Только заболевание называется гальваноз.
А гальванизм, это - механизм его развития.
Если во рту у пациента имеются коронки, мосты или другие несъёмные металлические ортодонтические конструкции (штифты, например) и если они сделаны из разнородных сплавов, а значит, скорее всего, имеют разные электрические потенциалы, они могут вступить в электрохимическую реакцию между собой.
Это и есть гальванизм.
Помните физику? Если две (или больше) детали из разных металлических сплавов с разным потенциалом (по сути - электроды), поместить в сосуд (ротовая полость - чем не сосуд?) заполненный естественным электролитом (например - слюной), что получится?
Правильно - они должны вступить в реакцию, в результате которой образуются гальванические токи и продукты распада этих сплавов (ионы меди, хрома, олова, кадмия и тд), которые в свою очередь станут причиной возникновения токсикохимических заболеваний.
В частности - нашего гальваноза.
Кислый или металлический привкус, сухость во рту, жжение в области языка… Могут измениться и вкусовые ощущения.
Кроме этого: головные боли, раздражительность, слабость…
Интересная патология и может быть ей следовало бы уделить больше внимания, но тема у нас несколько другая, да и заявлен был блицвопрос, что подразумевает и блицответ.
Как вы помните - короткий и лаконичный.
Поэтому отвлекаться не будем.
Расскажу ещё раз, как всё было.
Пришла женщина с жалобами на жжение на боковой поверхности языка. Обнаружила у себя «язвочку» и подумала, что это от кислого.
Что-то там она поела.
Полоскала чем-то, прижигала спиртом.
Язвочка слегка затянулась, покрылась беловатым налётом.
Неприятные ощущения притихли, но полностью не исчезли.
Потом всё опять повторилось.
И уже ничем не купировалось.
Вспомнила, что была у стоматолога, где ей заменили коронки с этой же стороны.
Пошла к нему.
Тот сказал, что это вряд ли от его вмешательства и посоветовал полоскать содой и обрабатывать метиленовой синькой.
Не помогло.
Похудела, устала. Есть больно, говорить больно… Мысли всякие.
Пришла ко мне.
Плачет.
«Наверное у меня рак».
Стали разбираться.
Вспомнили, что переболела ковидной пневмонией.
Месяца два назад.
Может быть на фоне антибиотикотерапии развился кандидоз? Такое бывает.
В общем и так бывает.
Этот ковид наверное не одну загадку нам ещё преподнесёт.
Как бы там ни было, в соскобе со слизистой грибы не обнаружены.Одно заболевание вычеркнули из списка.
Язвочка во рту?
Почему бы не исключить сифилис?
Естественно, эти мысли я ей не озвучивал.
По крайней мере не все.
Исключили и сифилис.
А заодно и ВИЧ.
А что? Всё может быть. Да и не трудно.
Возьми кровь и всё.
Лейкоплакия?
И это может быть. Ок, будем иметь ввиду.
У меня наблюдается женщина с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая. С очень болезненными язвочками на слизистой рта.
Противное (плохо поддаётся лечению) и мучительное заболевание.
Тоже нужно исключить.
Про онкологию тоже не стоит забывать. Достаточно «популярное» место в этом плане.
Плюс (как правильно заметили в чате) хроническая (а всё , что больше месяца - можно считать хроническим) травматизация языка.
Да и лейкоплакия относится к предраковым заболеваниям.
Как и красный плоский лишай в этой области, кстати.
Это писать быстро, а читать ещё быстрее.
А на самом деле…
Как там? - Скоро сказка сказывается, да не скоро дело делается.
В итоге, направил я её в обл. кожвендиспансер и в обл. онкодиспансер.
На консультацию.
Со всеми этими вопросами.
Благо эти учреждения недалеко друг от друга.
Ответ меня удивил.
Как рассказала сама больная, после того, как ей выставили диагноз, пришло человек десять, чтобы посмотреть на её язык.
Некоторые пытались и сфотографировать.
Заинтриговал?
В общем, диагноз такой: лептотрихоз слизистой языка.
Всё подтверждено лабораторно.
Возбудитель лептотрихоза - анаэробная грамотрицательная бактерия рода лептотрикс (от «leptos» – тонкие + «thrix» – волосы) или лептотрихия (Leptotrichia).
К волосам отношения не имеет. Просто внешне выглядит похоже.
Вообще-то, это наш сапрофит.
Т.е. «сожитель» и встречается в ротовой полости, в толстом кишечнике и во влагалище у здоровых людей.
Но, как это иногда случается то, что сегодня «белое и пушистое», завтра может «показать свои коготки».
При определённых обстоятельствах, таких как иммунодефицит, онкология, облучение, травматизация (в том числе и хирургическое вмешательство), баланс нормальной микробиоты может нарушиться.
Что-то сдаст свои позиции, что-то - наоборот, активизируется и станет причиной патологии.
В частности Leptotrichia buccalis являющаяся представителем нормальной микрофлоры ротовой полости, вполне может стать причиной развития лептотрихоза языка.
Клинику вы знаете.
Интересно, но при определённых обстоятельствах, Leptotrichia buccalis может быть и причиной развития круговидно-эрозивного баланопостита (одновременно протекающего воспаления головки пениса и крайней плоти).
С вашего позволения, фотографии этой патологии я публиковать не буду. Можете сами найти. Да и хватит на сегодня фотографий.
Кстати, эта патология встречается только у мужчин с сохранной крайней плотью.
Но это уже другая история.
Кроме этого, лептотрихоз слизистых оболочек полости рта и половых органов, в последнее время стал рассматриваться и как один из пусковых моментов в развития себорейного дерматита.
Не знал.
Вот такая история
Если вам понравился материал, можете поставить «лайк».
Или порекомендуйте почитать знакомым.
Это поможет в развитии канала.
А ещё, можно подписаться на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм: https://t.me/medhistory.
Ну и в чат милости просим
Там много интересного ;-)