Все, что нужно знать о важной диагностической процедуре при раке молочной железы.
Пациенткам (и пациентам тоже), у которых диагностирован рак молочной железы, могут назначить процедуру с громоздким названием: ПЭТ/КТ с 18F-фторэстрадиолом.
Название не должно пугать: это очень важное исследование, которое помогает врачу назначить максимально эффективное лечение.
Ключевое исследование для тех, у кого диагностирован РМЖ, — биопсия новообразования, а по ее итогу — гистологическое и иммуногистохимическое исследования (ИГХ). В зависимости от результатов иммуногистохимического исследования некоторым пациентам могут назначить еще и ПЭТ/КТ с 18F-фторэстрадиолом (18F-ФЭС).
Итак, перед началом лечения рака молочной железы пациент проходит такие этапы:
1. биопсия (образец раковой ткани отправляют в лабораторию)
2. гистологическое исследование (ткань изучается под микроскопом)
3. иммуногистохимическое исследование (сверхточное дополнение к гистологическому)
4. ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС.
Полученные во время биопсии ткани изучает врач-патоморфолог. Он определяет клеточный состав новообразования и оценивает экспрессию рецепторов эстрогена (РЭ) в опухоли — важнейшего показателя для определения показаний к проведению следующего этапа уточняющей диагностики ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС.
Рецептор — это белковая молекула, расположенная на поверхности опухолевой клетки или внутри нее. Присоединение к рецепторам молекул других веществ вызывает определенные изменения в этой опухолевой клетке.
Эстроген и прогестерон — стероидные гормоны. Более чем у половины женщин, у которых возник рак молочной железы, в опухолевых клетках имеются рецепторы, способные присоединять эти гормоны. Гормоны, связавшись с их рецепторами, проникают в опухолевую клетку и стимулируют ее рост и бесконтрольное деление. Этот процесс определяет рак молочной железы как гормонозависимую опухоль.
Для определения количества рецепторов этих гормонов в опухолевых клетках используют метод ИГХ (иммуногистохимии). Чтобы применить метод уточняющей диагностики — ПЭТ/КТ с 18F-фторэстрадиолом, — необходимо предварительно определить в опухоли пациентки долю клеток, у которых имеются рецепторы к гормону эстрогену и измерить количество этих рецепторов.
Эстрадиол — главный представитель эстрогенов. Этот гормон обладает наивысшей биологической активностью: он захватывается рецепторами эстрогенов опухолевых клеток рака молочной железы, где бы те ни находились в теле пациентки. Если искусственно синтезированный эстрадиол пометить радиоактивным изотопом 18-фтор, то получившийся радиофармпрепарат 18F-ФЭТ захватят рецепторы эстрогена клеток рака молочной и благодаря радиоизотопу будут видны при проведении ПЭТ/КТ.
Когда применяется ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС
ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС широко применяется у пациентов с гистологически подтвержденным раком молочной желез, поскольку более чем в половине случаев эта опухоль — гормонозависимая.
При ПЭТ/КТ гормонозависимая опухоль молочной железы визуализируется в виде «горячего» очага патологического включения 18F-ФЭС (на фоне нормального физиологического накопления РФП в железистой ткани).
Чем больше РЭ в опухолевой ткани (по результатам иммуногистохимического исследования после биопсии опухоли молочной железы — люминальный лип А и В и РЭ должны быть не менее 5 баллов), тем больше чувствительность ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС и выше прогностическая ценность положительного результата в оценке распространенности опухолевого процесса и мониторинга гормональной терапии.
Показания к ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС при раке молочной железы:
1. Для оценки рецепторного статуса опухоли (наличие или отсутствие РЭ в опухоли), когда проведение иммуногистохимического исследования по различным причинам затруднено.
2. Для оценки степени распространенности опухолевого процесса при установленном эстроген-зависимом типе РМЖ при уровне экспрессии рецепторов в опухоли от 5 баллов:
- до лечения при местнораспространенном РМЖ (стадия IIIА и выше, с высоким риском наличия отдаленных метастазов), в том числе при подозрении на поражение парастернальных лимфатических узлов (по данным УЗИ/МРТ);
- после хирургического лечения для рестадирования (при большом количестве пораженных подмышечных лимфоузлов по данным гистологического исследования после операции).
3. Для подтверждения рецидива и прогрессирования гормонозависимого РМЖ (по результатам методов стандартной диагностики — при сомнительных данных и у пациенток с уже подтвержденными одиночными метастазами);
4. Для оценки чувствительности проводимой гормонотерапии и оценки эффективности проведения гормональной противоопухолевой терапии;
5. При первично-множественных злокачественных образованиях (ПМЗО), одно из которых гормонозависимый РМЖ (для оценки принадлежности выявленных метастазов).
6. В отдельных клинических случаях, в частности, при неэффективности лечения пациенток с тройным-негативным РМЖ, для оценки метаболизма 18F-ФЭС во всех опухолевых очагах. При выявлении метаболически активных очагов у таких пациенток возможны биопсия, ИГХ и коррекция лекарственной противоопухолевой терапии.
Кому нельзя проводить ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС
Ограничения при проведении ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС у пациентов гормонозависимой формой РМЖ при гормональной терапии препаратами из группы ингибиторов РЭ (селективных модификаторов эстрогенных рецепторов, например, тамоксифен и фазлодекс). Необходима отмена препарата не менее чем за 30 дней, согласованная с лечащим врачом-онкологом. Гормонотерапия препаратами других групп (к примеру, ингибиторами ароматазы) не влияет на информативность исследования.
Подготовка к исследованию ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС:
• голодание за 6–8 часов до исследования (можно пить простую теплую воду);
• необходимо прийти в удобной одежде без металлических деталей.
Методика проведения исследования ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС (аналогична ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ). В среднем процедура занимает 1,5 часа.
После введения РФП в катетер, предварительно установленный в кубитальной вене (желательно с противоположной стороны от локализации опухоли), пациент проводит в комнате релаксации 60 минут, за это время РФП распределяется по организму. Затем проводится ПЭТ/КТ сканирование — оно длится всего 20 минут.