«У вашего малыша столько-то баллов по Апгар», — сообщают врачи новоиспеченной маме. И часто слышат в ответ: «Сколько чего?» Что это за шкала Апгар, по которой оценивают новорожденных? Что означают эти цифры? Сколько баллов — хорошо, а сколько — плохо? Читайте нашу статью, чтобы во всем разобраться.
Что такое «шкала Апгар»?
Это система оценки состояния только что появившегося на свет малыша. С ее помощью врачи могут выразить в баллах, насколько хорошо чувствует себя новорожденный, и эта информация — самое первое, что узнают родители о ребенке, наряду с его ростом и весом. Шкала Апгар для новорожденных включает в себя пять критериев самочувствия крохи [1] и абсолютно универсальна, потому что для оценки не требуется сложного медицинского оборудования. Вычислить баллы оценки состояния малыша можно в любом родильном доме — и в ультрасовременном столичном перинатальном центре, и в сельском фельдшерско-акушерском пункте.
Вот как составляется эта оценка:
Полученные малышом по каждому критерию баллы суммируются, в итоге выходит число от 0 до 10, где 0 — все очень сложно, а 10 — все просто невероятно прекрасно.
Идеальные 10 баллов на практике встречаются редко. Акушеры считают: хорошо, если малыш набрал 7–9 баллов. Это означает, что он может адаптироваться к новым условиям существования, и ему не нужен дополнительный уход. Детям, набравшим 6 баллов и менее, требуется особое наблюдение врача. В современных родильных родах есть все условия для того, чтобы оказать необходимую помощь даже детям, получившим очень низкую оценку по шкале Апгар.
Как расшифровывается оценка по шкале Апгар?
Неподготовленным родителям это число ничего не говорит, и они начинают волноваться. Что такое, например, 8 баллов по шкале Апгар для новорожденных — это хорошо или плохо? Стоит ли переживать, если малыш получил не твердую десятку, а число ниже? Не стоит беспокоиться: если с ребенком что-то не так, вы поймете это по действиям врачей. Однако для вашего спокойствия приведем расшифровку этой оценки:
Невозможно заранее предсказать, какую оценку по шкале Апгар получит ваш малыш, но, скорее всего, она будет в диапазоне от 7 до 9 — так говорит статистика. Например, в 2019–2020 годах в Британии (в России и в других странах мира данные могут отличаться, но незначительно), менее 7 баллов по шкале Апгар получили лишь 1,4% доношенных новорожденных [2]. Остальные же 98,6% малышей родились с оценкой 7 баллов и более.
Стоит отметить, что 10 баллов в первую минуту после появления на свет — крайне редкое явление, и рассчитывать на такую оценку не стоит. Скажем так, если у вашего малыша будет десятка сразу после рождения, врачи будут еще долго рассказывать друг другу об этом удивительном случае. Чаще всего преградой для получения высшего балла становится акроцианоз — а именно, синюшность конечностей, которая снижает оценку по критерию «цвет кожи» до единицы. Это абсолютно нормально и связано с первичной адаптацией крохи и переключением сердца на «взрослый» тип кровоснабжения [3].
Самой частой причиной низкой оценки по шкале Апгар является гипоксия, перенесенная малышом во время беременности или в родах. Например, если ребенок некоторое время страдал от нехватки кислорода при прохождении родовых путей, его кожа будет синюшной, крик — тихим, сердцебиение — слабым. Но это не значит, что в дальнейшем у него обязательно будут проблемы со здоровьем. Правильный уход после родов и наблюдение специалистов помогут свести к минимуму последствия гипоксии.
Когда делается оценка по шкале Апгар для новорожденных?
Баллы по шкале Апгар малышу обычно начисляют два раза — в первую минуту жизни, т.е. сразу после рождения, и через пять минут [4]. Тут как с космонавтами — никто не ожидает, что только что вылезший из капсулы спускаемого аппарата человек в тот же миг будет готов пробежать марафон. То же самое справедливо и для новорожденного: после выхода из «невесомости» маминого живота в реальность земного мира организм малыша далеко не всегда моментально адаптируется к новым реалиям.
Если малыш получил в первую минуту не так много баллов по шкале Апгар, через пять минут его результаты могут значительно улучшиться. По большому счету, основное значение имеют не оценки «в моменте», а динамика показателей между первой и пятой минутами. Например, если сначала шкала Апгар для новорожденных показала тревожные 6 баллов, но через пять минут у малыша наблюдается уже 8 баллов, причин для беспокойства нет. Родителям крохи сообщат обе эти оценки (одноминутную и пятиминутную), как-то так: «у вашего малыша 6/8 по Апгар».
В отдельных случаях оценка может быть дополнительно сделана на более поздних минутах — если сначала у ребенка были низкие результаты, и врачам потребовалось прибегнуть к реанимационным мероприятиям [4].
Баллы по шкале Апгар для новорожденных показывают, какое здоровье будет у малыша в будущем?
Некоторая связь между первой оценкой малыша и его будущим развитием присутствует, но она не прямая, а вероятностная. Например, в большом исследовании, где наблюдали 150 тысяч детей в Канаде, ученые выяснили, что риски отклонений в развитии в пятилетнем возрасте у детей, получивших низкие оценки по шкале Апгар для новорожденных, несколько выше [5].
Однако не стоит воспринимать баллы новорожденного как предсказание его будущего. Расшифровка результатов первичного обследования — в первую очередь инструкция для врачей на конкретный момент: все ли в порядке с малышом сейчас или необходимо отнестись к нему с особым вниманием. Ключевое слово здесь — «сейчас», и не нужно считать это число каким-то магическим прорицанием судьбы вашего ребенка.
Также стоит отметить, что наиболее часто низкие баллы по шкале Апгар для новорожденных получают недоношенные малыши, которые могут быть абсолютно здоровы, а такая оценка связана лишь с тем, что они родились слишком рано. Благодаря современному медицинскому оборудованию и технологиям эти дети быстро «дозревают» и во взрослом возрасте могут стать здоровее многих доношенных сверстников.
Зарегистрируйтесь здесь: https://www.nestlebaby.ru/user/register
А что вообще такое «Апгар»? Какая расшифровка у этого сокращения?
Действительно, шкала Апгар для новорожденных содержит пять критериев — ровно столько же, сколько букв в этом загадочном слове. Совпадение? Да, совпадение: шкала названа по фамилии Вирджинии Апгар — американского врача-анестезиолога в акушерстве, которая разработала эту систему в 1952 году [6].
Уже позже англоязычные медики придумали бэкроним (сокращение, созданное задним числом из обычного слова), помогающий мнемонически запомнить критерии шкалы Апгар:
- Appearance (внешний вид);
- Pulse (пульс);
- Grimace (гримасы);
- Activity (активность);
- Respiration (дыхание).
Может быть, вам будет проще запомнить критерии шкалы Апгар с помощью гифки? Тогда посмотрите этот дудл, созданный компанией Google в честь 109-летия со дня рождения Вирджинии Апгар.
Ну а в русском медицинском языке (насколько нам известно) расшифровки у слова «Апгар» нет.
Получается, шкале Апгар для новорожденных уже почти 70 лет? Может быть, стоит заменить эти баллы чем-то более инновационным?
Поверьте, вы — далеко не первый человек, который задает этот вопрос, а периодически такие мысли возникают и у медицинских специалистов. С 50-х годов прошлого века медицина значительно продвинулась вперед, а для расшифровки состояния новорожденного в арсенале врачей появилось огромное количество новых устройств. Кроме того, шкала Апгар может давать сбои при применении некоторых методов анестезии — малыш может не кричать не потому, что у него проблемы с дыханием, а потому что он сейчас находится под действием лекарственных препаратов.
Все так, и, наверное, когда-то в будущем на смену традиционной шкале Апгар для новорожденных придет какая-то новая система, позволяющая приложить особый датчик к коже крохи и сразу получить расшифровку его состояния. Но пока эта первичная оценка остается незаменимой в акушерстве — как минимум потому, что ее можно сделать в любых, даже в полевых условиях. А также потому, что любой врач-акушер знает, что нужно делать при каждом балле от 0 до 10.
Источники:
1. Шкала Апгар. Справочник MSD. Профессиональная версия.
2. NHS Maternity Statistics, England 2019-20. NHS UK. 29 Oct 2020.
3. What Is Acrocyanosis? Healthline.
4. The Apgar Score. American College of Obstetricians and Gynecologists.
6. Virginia Apgar. Encyclopædia Britannica.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев и его продолжение в течение как можно более долгого периода. Компания Nestlé поддерживает данную рекомендацию.