7. ДОКУМЕНТЫ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ДЛЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ ПО СТРАХОВОМУ РИСКУ «ДИАГНОСТИРОВА[1]НИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ»
7.1. Для получения страховой выплаты застрахованным лицом (представителем застрахованного лица, наследниками) представляются страховой компании следующие документы:
— Заявление о страховом событии;
— действующий на момент наступления страхового события по страховому полису и Приложение №3 (информация, предоставляемая при активации);
— оригинал документа, подтверждающего оплату страховой премии;
— паспорт/удостоверение личности/свидетельство о рождении застрахованного лица и Заявителя (законного представителя застрахованного лица, наследника);
— копию документа, подтверждающего полномочия законного представителя застрахованного лица, не достигшего 18 лет (документ, удостоверяющий родство с застрахованным лицом (свидетельство о рождении), документ, удостоверяющий статус опекуна (попечителя));
— эпикризы из медицинских учреждений;
— выписка(и) из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного из медицинского учреждения по месту жительства/наблюдения/работы за весь срок наблюдения (лечения), с указанием даты события, точных диагнозов, дат их постановки, предписанного и проведенного лечения, дат госпитализаций и их причин и периода нетрудоспособности;
— амбулаторная карта из медицинского учреждения по месту жительства/наблюдения/работы;
— карта стационарного больного;
— результаты и заключения по результатам лабораторных, рентгеновских, ультразвуковых, микробиологических, цито-гистологических, эндоскопических, функциональных, электро-физиологических исследований;
— заключения и результаты консультаций медицинских специалистов;
— извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ или выписка из Информационно-аналитической системы «Канцер-регистр»;
— справку из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования.
7.1.1. Страховщик вправе самостоятельно принять решение о достаточности фактически предоставленных документов для признания события, наступившего с застрахованным лицом, страховым случаем и определения размера страховой выплаты.
7.1.2. Все предоставленные документы из медицинских организаций или компетентных организаций должны быть оформлены на соответствующем бланке и заверены подписью и соответствующей печатью, а если документ составлен не на бланке
— обязательным является штамп учреждения, выдавшего документ. В случаях, когда допускается предоставление копий документов, эти копии должны быть заверены выдавшим органом или нотариально, либо иным способом, предусмотренным законодательством РФ.
7.1.3. Документы, предоставленные в качестве основания для страховой выплаты составленные на иностранном языке, должны быть представлены с приложением нотариально заверенного перевода. Перевод может быть организован страховой компанией, в этом случае стоимость расходов на перевод и его нотариальное заверение вычитается из суммы страховой выплаты.
7.2. В случае если документов, указанных в п. 7.1. Особых условий, недостаточно для определения причин и обстоятельств наступления страхового случая, страховая компания вправе мотивированно затребовать дополнительные документы (в т. ч. документы с целью верификации поставленного диагноза) у застрахованного лица, а также сведения, связанные со страховым случаем, у медицинских учреждений и других организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, а также вправе самостоятельно выяснять причины и обстоятельства страхового случая.
7.3. Страховщик обязан обеспечить верификацию информации, предоставленной застрахованным лицом (наследниками) о диагностировании злокачественного новообразования.
8. ПОРЯДОК УРЕГУЛИРОВАНИЯ СТРАХОВЫХ СОБЫТИЙ И ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ И ИНЫХ УСЛУГ
8.1. По страховому случаю «Лечение злокачественного новообразования» — в соответствии с Программой ДМС.
8.2. По страховому случаю «Диагностирование злокачественного новообразования»:
8.2.1. Решение о страховой выплате или об отказе в выплате принимается страховой компанией в течение 20 рабочих дней. После получения последнего из запрошенных документов, подтверждающих факт, причины и обстоятельства наступления заявленного события, имеющего признаки страхового случая.
8.2.2. После принятия решения о признании события страховым случаем страховая компания в течение 10 рабочих дней осуществляет страховую выплату. Днем выплаты считается дата списания средств со счета страховой компании в банке.
8.2.3. После принятия решения об отказе в выплате страховая компания в течение 3 рабочих дней направляет уведомление об отказе в страховой выплате.
8.2.4. Страховая выплата производится путем перечисления суммы выплаты на банковский счет застрахованного лица, указанный в Заявлении о страховом случае, либо иным способом по согласованию сторон.
8.2.5. Страховая выплата может быть произведена представителю застрахованного лица по доверенности, оформленной застрахованным лицом в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
8.2.6. Страховая выплата осуществляется в размере 100% страховой суммы, установленной по страховому риску «Диагностирование злокачественного новообразования».
8.2.7. Страховая выплата не производится в случаях, предусмотренных в п. 3.4.— 3.5., 8.2.8. настоящих Особых условий, а также в других случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
8.2.8. Основанием для отказа страховая компания произвести страховую выплату являются: 8.2.8.1. Не извещение страховой компании о наступлении страхового случая в сроки, обусловленные настоящими Особыми условиями, если не будет доказано, что страховая компания своевременно узнал о наступлении страхового случая либо что отсутствие у страховой компании сведений об этом не могло сказаться на его обязанности произвести страховую выплату;
8.2.8.2. другие предусмотренные настоящими Особыми условиями и действующим законодательством Российской Федерации случаи.
(ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ)
Страховой полис «Здоровье дороже», можете посмотреть на моем канале в Дзене.