В психиатрической больнице психиатру часто приходится иметь дело с психозом , клиническая картина которого обычно включает в себя:
- галлюцинации
- бред
- дезорганизацию мышления и поведения.
Эпидемиология
В общей популяции распространенность психотических расстройств в течение жизни составляет приблизительно 3%, при этом психоз составляет 0,21% .
В одной городской первичной медицинской помощи распространенность психотических симптомов чаще всего была связана с депрессивными, тревожными и паническими расстройствами (42,4%, 38,6% и 24,8% соответственно), за которыми следовали расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ (13,8%).
Шизофрения в детском возрасте (12 лет и моложе) встречается очень редко. Однако у детей могут проявляться психотические симптомы, вторичные по отношению к побочным эффектам лекарств, токсичности лекарств , метаболическим дефектам, аутоиммунным расстройствам или другим психическим расстройствам. В 10-летнем исследовании употребление марихуаны в подростковом возрасте увеличивало частоту возникновения психозов. Распространенность депрессии во время беременности была оценена от 13,6% при 32-недельной беременности до 17% при приблизительно 36-недельной беременности. Послеродовой психоз возникает после одного из 500-1000 родов.
Этиология
Острый психоз является первичным, если он является симптомом психического расстройства, или вторичным, если он вызван определенным заболеванием.
Перед диагностикой психоза врачам следует помнить , что психозы могут быть при:
- травмах головы
- судорогах
- цереброваскулярных заболеваниях
- нейроинфекциях
- новообразованиях и пр .
Тахикардия или значительная артериальная гипертензия могут указывать на:
- сосудистое заболевание
- злоупотребление психоактивными веществами
- тиреотоксикоз
Высокий подъем температуры может указывать на:
- энцефалит
- порфирию.
Предлагаемые начальные лабораторные анализы включают полный анализ крови, метаболический профиль, функциональные тесты щитовидной железы, токсикологию мочи и измерение уровня паратиреоидного гормона, кальция, витамина В12 , фолата и ниацина. Тестирование на вирусы иммунодефицита человека и сифилис также должны быть проведены. Быстрое выявление этиологии психоза может повысить эффективность терапии психоза .
Клиника
Пациенты с первичными психическими расстройствами чаще страдают слуховыми галлюцинациями, выраженными когнитивными нарушениями и достаточно сложным бредом. Шизофрения, биполярное расстройство, большая депрессия, шизоаффективное расстройство и кратковременное психотическое расстройство являются наиболее распространенными психозами , с которыми может встретиться психиатр в психиатрической больнице.
К сожалению, сложившейся стереотип "психиатрического мышления" или отсутствие опыта у начинающих психиатров являются причинами шаблонного подхода к постановке диагноза психоза и , в основном, с признанием почти единственной этиологии - "шизофрении".