Вообще не думала, что придётся касаться этой темы, но на днях услышала от пациентки с немалым стажем: «Это как это, у меня инсулиннезависимый диабет? Здрасьте! Я ж инсулин колю!» Оставим за скобками воспитанность пациентки, разговаривающей так со своим врачом – Бог с ней, но я о сути. Похоже, многие путают эти понятия, и мне бы хотелось немножечко внести ясность.
Итак… Что такое инсулинозависимый тип? Народ, это диабет первого типа. Диабет, вызванный абсолютной недостаточностью инсулина вследствие гибели клеток инсулярного аппарата поджелудочной железы. Он именно поэтому и называется инсулинозависимым. Там всё дело в инсулине: был инсулин – не было диабета, не стало инсулина – случился диабет. Инсулин-зависимый. И если пациенту этого инсулина не дать из вне, то он таки-помре, как ни крутись. Аналогичная картина наблюдается, когда островковый аппарат гибнет по любой другой причине – панкреонекроз, например, удаление железы операционно, какой-нибудь – не придумаю даже сейчас – конкретно действующий яд – неважно. Важно одно: всё началось с прекращения подачи инсулина. Вот он вам, инсулинозависимый диабет.
Диабет, который начался с того, что инсулин не смог осуществлять свою работу ( не исчез, а ему что-то помешало действовать), называется – и совершенно логично – инсулиннезависимым. Это диабет второго типа и другие виды, сходные с ним по патогенезу – например, стероидный диабет. На начальном этапе для коррекции обмена здесь не нужен инсулин из вне – его в организме достаточно, иногда даже много. Нередко для коррекции применяют стимуляторы выброса вот этого самого, имеющегося в наличии инсулина – именно потому, что он в организме есть. Хотя в последнее время такая прямая стимуляция не считается полезной, потому что главное-то ведь не в нехватке инсулина, тут нужно другие причины его ущербности устранять. Другой вопрос, что это не всегда можно, а иногда и можно, да не выходит – например, ожирение. Или, скажем, те же стероиды, которые отменить – ну, никак нельзя, потому что без них другая болезнь, по поводу которой они и были назначены, немедленно сожрёт хрупкий организм нашего пациента.
Да, со временем и при этом типе диабета может развиться абсолютная инсулиновая недостаточность, и потребоваться инсулин из вне, как у моей вежливой и любезной пациентки. Но эта недостаточность не является первопричиной диабета, и течение диабета не зависит от неё – диабет инсулин-независимый.
Может ли при этом виде диабета применяться инсулин? Может ли при этом виде диабета быть необходимым инсулин? Да. Но от этого инсулиннезависимый диабет инсулинозависимым не станет, потому что вопрос не в потребности в инсулине на настоящий момент, а в патогенезе самого процесса. И – уж тем более – это не изменится просто от назначения инсулина. В конце концов, даже здоровому ожиревшему смело можно колоть инсулин в небольших дозах ( не с лечебной целью. поймите меня правильно, он ему не нужен. конечно - просто предположим) – с его-то инсулинорезистентностью комы у него не будет. И что же теперь, назначение инсулина вызовет у него диабет первого типа? Да ни Боже мой! Так и у больного диабетом второго типа назначение инсулина тип диабета никак не изменит. Как он был инсулиннезависимым, так и останется инсулиннезависимым. Раньше был ещё такой термин «инсулинопотребный». И диабет второго типа, при котором нужен инсулин, называли инсулиннезависимым инсулинопотребным, но сейчас с развитием фармацевтики и введением новых классов сахароснижающих препаратов зачастую удаётся отменить инсулин и после его многолетнего применения ( но понятно, не там, где диабет , действительно, инсулинозависимый)
Вот, собственно, всё, что я хотела пояснить по этому вопросу.
