Обезвоживание организма – это патологическое состояние, возникающее когда потери воды превышают ее поступление. Характеризуется жаждой, уменьшением диуреза, сухостью кожи. В тяжелых случаях отмечаются такие симптомы, как гипотензия, нарушение сознания, диффузный цианоз.
По современным представлениям, обезвоживание возникает уже при дефиците воды 40-50 мг/кг. При этот масса тела уменьшается на 4-5%. Тяжесть состояния нарастает по мере нарушения водного баланса. Смерть наступает после утраты 20-25% от общего объема жидкости, содержащейся в составе крови, межклеточного матрикса и клеток. Причина смерти – тканевая ишемия и метаболические расстройства.
Причины обезвоживания:
Основная причина обезвоживания – чрезмерная высокая и быстрая потеря воды. Чаще обезвоживание развивается в жарком климате, у лиц, имеющих хронические заболевания или расстройства пищеварения.
· Кишечные инфекции. На их долю приходится около 48% от общего количества случаев. Жидкость теряется с рвотными массами и жидким стулом.
· Обширные ожоги. Возникает на фоне массивного выделения ожогового экссудата, если пациент не получает адекватную инфузионную терапию. Симптомы дефицита жидкости отмечаются уже при 2 степени термического поражения, если его площадь превышает 10-15% тела.
· Усиленное потоотделение. Происходит при повышенной температуре тела или нахождении в помещениях с высокой температурой окружающего воздуха. Признаки обезвоживания появляются через несколько часов интенсивного выделения пота без компенсации потерь воды за счет обильного питья.
· Недостаточность питания. В норме ежегодно теряет около полутора литров жидкости даже при отсутствии факторов, усиливающих ее выведение. Обезвоживание организма происходит, если суточное потребление воды оказывается меньшим, чем объем ее выведения с мочой, калом, потом и другими физиологическими выделениями.
· Одышка. С каждым выдохом из организма выводится некоторое количество водяного пара. Чем больше выдохов делает человек, тем больше влаги он теряет. Этим обусловлено обезвоживание у больных, страдающих респираторной патологией, а также у туристов во время поездок в горные районы.
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые повышают вероятность развития дегидратации. Люди, подвергающиеся их воздействию, должны много пить и употреблять богатые жидкостью продукты (огурцы, сельдерей, помидоры, болгарский перец), а также постоянно контролировать свое состояние. Условия провоцирующие обезвоживание:
· Проживание в тропическом климате;
· Выполнение физической работы на жаре;
· Интенсивные занятия спортом;
· Регулярный прием диуретиков;
· Болезни органов дыхания;
· Пребывание в горах.
В группе особого риска – пациенты, длительно находящиеся на ИВЛ. Недостаточно увлажненная дыхательная смесь высушивает альвеолы.
Классификация
Обезвоживание организма разделяется на несколько больших групп:
· По течению патологии – легкое, среднее, тяжелое;
· По причинам – внутренние, внешние;
· По наличию осложнений – осложненное, неосложненное.
Наиболее распространенным и клинически значимым вариантом считается классификация по концентрации электролитов крови:
1. Гиперосмолярная форма. Утрата воды преобладает над потерей солей. Концентрация солей в крови нарастает, происходит выделение воды из клеток и межклеточного пространства в сосудистое русло. Объем циркулирующей крови снижается медленно, артериальное давление длительно сохраняется в пределах нормы. Жизненно опасные симптомы возникают при выраженном нарушении водного баланса.
2. Гипоосмолярная форма. Выведение солей протекает быстрее, чем потеря жидкой фракции. Характеризуется быстрым нарушением сознания и возникновением других неврологических симптомов за счет набухания нейронов ЦНС. Даже при сравнительно малом дефиците воды отмечается тяжелая недостаточность кровообращения.
3. Изоосмолярная форма. Вода и минералы теряются пропорционально друг другу. Происходит уменьшение внеклеточного пространства. Сосудистая реакция сохраняется на достаточно высоком уровне. Характерные симптомы – снижение диуреза и центральное венозное давление на фоне сохраненного или незначительно сниженного артериального давления.
Симптомы
· Легкая степень – при недостатке 40 мл жидкости на килограмм массы тела у пациента отмечаются следующие симптомы: жажда, незначительное психическое беспокойство. Тургор кожи сохранен, слизистые оболочки влажные, пульс в норме или несколько повышен. Время присутствия бледного пятна при нажатии на дистальные отделы конечностей – не более 2 секунд.
· Средняя степень – дегидратация проявляется снижением диуреза до 1-0.5 мл/кг/ч. Слизистые оболочки становятся сухими, липкими, глаза западают. Выявляется тахикардия, напряжение и наполнение пульса уменьшается. Психоэмоциональные нарушения становятся более выраженными. Человек беспокоен или заторможен. Уровень артериального давления колеблется в пределах нормы +/- 20% от привычных показателей.
· Тяжелая степень. Тяжелое обезвоживание организма сопровождается психической заторможенностью. Уровень сознания – сопор. Внешние симптомы прогрессируют. Глаза становятся более запавшими, кожа приобретает синеватый оттенок. Накожная температура падает. Белое пятно сохраняется дольше 3 секунд, артериальное давление существенно ниже нормы. Пульс учащен. Дыхание глубокое, затрудненное.
Осложнения
Обезвоживание организма легкой степени не приводит к развитию осложнений. Среднетяжелые процессы повышают вероятность образования тромбов с последующей обструкцией кровеносных сосудов сердца, легких, головного мозга. Симптомы тяжелого обезвоживания – показания для дальнейшего наблюдения у врача невролога, т.к. существует риск формирования парезов, хронических головных болей, снижение когнитивных способностей.
Диагностика
Данное патологическое состояние диагностируется на основании данных клинического и лабораторного обследования:
· Физикальное обследование. Присутствуют характерные клинические симптомы дегидратации. Пациент сообщает о наличии многократной рвоты, диареи или других факторов, способствующих выведению воды. Аускультация и перкуссия малоинформативны. Возможно некоторое ослабление сердечных тонов.
· Измерение ЦВД (центральное венозное давление). Для определения ЦВД применяют аппарат Вальдмана. В норме давление в правом предсердии и подключичной вене колеблется от 6 до 12 см водного столба. Его снижение на 2 и более см свидетельствует о гиповолемии.
· Лабораторные анализы. Наибольшее диагностическое значение имеет уровень гематокрита, который не должен превышать36-45% (зависит от возраста). Рост гематокрита свидетельствует о сгущении крови вследствие потерь жидкости. Также обнаруживается снижение концентрации электролитов.
Лечение
Пациентам с легкой степенью обезвоживания помощь оказывают амбулаторно, все остальные степени госпитализируются. Методы лечения:
· Оральная регидратация. Показана при легкой степени. Рекомендовано употребление большого количества подсоленной жидкости, аптечных регидратирующих средств.
· Инфузионная терапия. Неукротимая рвота, симптомы значительного обезвоживания – прямое показание для внутривенного вливания растворов. Объем последних зависит от степени патологии и варьирует в пределах 1-2.5 л. Применяются раствор глюкозы, солевые субстанции.
· Симптоматическая терапия. Если пациент перенес тяжелую тканевую ишемию, могут быть назначены нейропротекторы или кардиотропные препараты. Кроме того, может потребоваться ИВЛ, введение препаратов калия, искусственное поддержание жизненно важных функций.
Лечение продолжается до полной стабилизации диуреза, гемодинамики и других показателей жизнедеятельности. После восполнения ОЦК выясняется, что привело к развитию обезвоживания.
Прогноз и профилактика
Обезвоживание организма легкой степени имеет благоприятный прогноз. При своевременном начале терапии симптомы полностью исчезают в течении 1-2 дней. При тяжелом обезвоживании возможно наступление стойких инвалидизирующих осложнений, летального исхода. К числу профилактических мер относится употребление 1.5 литров воды ежедневно. Следует избегать пребывания пребывания в жарких помещениях и воздействия других факторов риска. При длительной диарее показан прием регидратирующих растворов.