Пройдемся по основным положениям которые я выделил:
Тиннитус следует рассматривать как биопсихосоциальное расстройство. Пациентам с этим расстройством свойственна высокая предрасположенность к психическим расстройствам (тревожный спектр расстройств, депрессии, пограничное и личностное расстройство).
У них наблюдаются изменения в способности преодолевать стресс, что играет решающую роль в развитии и поддержании тиннитуса. Изменения в функционировании гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси сопровождаются лимбической дисфункцией, что не позволяет активировать механизм привыкания к звукам и гибкой адаптации. Происходит развитие расстройства адаптации, вызванное шумом в ушах, приводящее к росту невыносимого уровня дистресса и низкого соблюдения рекомендаций специалистов.
Эффективная мультимодальная тактика лечения пациентов с тиннитусом должна основываться на кооперативной модели лечения, то есть сотрудничестве врача-оториноларинголога, сурдолога, невролога со специально обученным клиническим психологом и врачом-психиатром. Применение матричной модели лечения тиннитуса В. Набли позволяет учитывать потребности пациента, его личностные особенности, чтобы минимизировать терапевтические барьеры, улучшить ответ на лечение у пациента.
Пациентам с тиннитусом свойственен спектр личностных особенностей: алекситимия, нейротизм, невротическая триада (истерия, депрессия, ипохондрия), эмоциональная изоляция, катастрофизация. Наблюдается высокая распространенность депрессивности, соматизации, тревожности, обсессивно-компульсивных проявлений, психотизм и паранойяльные проявления.
Наблюдается индивидуальная психологическая предрасположенность к развитию рефрактерного тиннитуса. Со стороны темперамента – наличие у пациента постоянного стремления предотвращать тот или иной вред. Со стороны характера – низкая самонаправленность.
Тиннитус является формой телесного дистресса, при котором свойственны следующие неадаптивные схемы: «самопожертвование» или «покорность»; «поиск одобрения»; «жесткие внутренние стандарты»; «негативность/пессимизм при восприятии информации»; «эмоциональная депривация» или «пренебрежение»; «ощущение недостатка в самоконтроле».
Рекомендуется для обследования психического состояния пациента с тиннитусом применять: шкалу оценки выраженности тиннитуса (THIQ), опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R) и шкалу воспринимаемого стресса (VRVS). Дополнительно использовать шкалу оценки реакций на тиннитус (TRQ) и шкалу катастрофизации звона в ушах (TCS). Для выявления дисфункциональных особенностей темперамента и характера можно применять опросник структуры характера и темперамента (TCI).
Когнитивно-поведенческая психотерапия тиннитуса (КПП-Т), опирающаяся на модель толерантности к шуму в ушах Р. Халлама, когнитивную модель тиннитуса Л. Макенна, избегания страха при тиннитусе Дж. Влаена, С. Линтона, рассматривается как «золотой стандарт» снижения дистресса у пациентов с тиннитусом. Психотерапия хорошо воспринимается пациентами и потенциально является экономически эффективной тактикой в комплексном лечении.
КПП-Т «второй волны» нацелена на изменение переоценки и воздействия шума в ушах, снижение перестраховочного и избегающего поведения, что значительно уменьшает симптомы, дистресс, улучшает качество жизни, ежедневное функционирование пациентов. Ремиссия – 9–12 месяцев.
КПП-Т «третьей волны» включает в себя терапию усиления осознанности, терапию принятия и ответственности, которые помогают пациенту гибко оценивать психологические события (мысли, восприятие симптомов, эмоции) без осуждения, не пытаясь изменить или модифицировать их. Это приводит к широкому функциональному осознанию того, что борьба с мыслями, эмоциями и перестраховочное поведение создают и поддерживают дистресс и тиннитус. Ремиссия – 6–9 месяцев.
Подробнее читайте: Мелёхин А. И. Тактика лечения звона в ушах (тиннитуса) с точки зрения клинического психолога // Экспериментальная и клиническая оториноларингология. — 2021. — Т. 5, № 2. — С. 66–79.