1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
1.1. Термины и определения:
— Страхователь, это лицо в возрасте от 18 лет;
— ребенок в возрасте до 17 лет включительно, при условии, что Страхователем является родитель / официальный представитель ребенка/.
— физическое лицо в возрасте от 18 лет на момент заключения договора страхования должен быть: — по первоначальному договору не более 79 лет. При наличии заключенного страхователем со страховой компанией договора страхования по программе, попадающих под страховой риск;
— ограничение по возрасту не применяется.
— при пролонгации договора страхования
— без ограничений.
Дата заключения договора страхования:
— Дата вручения страхового полиса, подписанного страховой компанией.
Страховая выплата:
— денежная сумма, которая определена в порядке, установленном договором страхования:
— при лечении злокачественного новообразования
— определяется стоимостью медицинских и (или) иных услуг, оказываемых застрахованному лицу в соответствии с условиями договора страхования и Программы ДМС и осуществляется страховой компанией путем оплаты стоимости оказанных застрахованному лицу медицинских и (или) иных услуг непосредственно или через поверенного, агента, комиссионера в медицинскую и (или) иную организацию;
— при диагностировании злокачественного новообразования;
— выплачивается застрахованному лицу (в возрасте 18 лет и старше) или законным представителям застрахованного лица моложе 18 лет, а в случае смерти застрахованного лица;
— его наследникам.
Заявленный убыток:
— при лечении злокачественного новообразования;
— поступивший в страховую компанию, но еще не оплаченный счет из медицинской и (или) иной организации за оказанные застрахованному лицу в рамках Программы добровольного медицинского страхования «Здоровье Дороже» медицинские и (или) иные услуги.
Медицинские и (или) иные организации:
— организации, имеющие право на законных основаниях осуществлять медицинскую деятельность: лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие, в том числе реабилитационные и санаторно-профилактические учреждения, а также физические лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно;
— организации, которые по поручению страховой компанией обеспечивают организацию оказания застрахованным лицам медицинских и иных услуг, предусмотренных Программой страхования;
— организации, осуществляющие фармацевтическую деятельность, предоставляющие лекарственную помощь, реализующие изделия медицинского назначения.
Медицинская помощь:
— первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь, медицинская реабилитация, санаторно-курортное лечение.
Лекарственная помощь:
— обеспечение застрахованного лица лекарственными средствами и (или) изделиями медицинского назначения, необходимыми застрахованному лицу и назначенными врачом медицинской организации.
Медицинские услуги:
— медицинская и лекарственная помощь. Иные услуги;
— услуги медицинского сервиса, связанные организацией оказания медицинской помощи и включенные в Программу ДМС.
Злокачественное новообразование:
— заболевание, характеризующееся неконтролируемым ростом, распространением злокачественных клеток и инвазией тканей, классифицируемое в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) по следующим кодам: C00-C97 злокачественные новообразования, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (C81-C96), а также новообразования in situ (D00-D09). Диагностирование злокачественного новообразования должно быть подтверждено врачом-онкологом на основании данных гистологического исследования;
Дата диагностирования заболевания:
— дата установления медицинским специалистом, имеющим необходимую квалификацию, заключительного диагноза заболевания, основанного на результатах проведенного обследования застрахованного лица;
Период охлаждения:
— 14 (четырнадцать) календарных дней с даты заключения договора страхования, в течение которых страховая компания вправе отказаться от договора страхования и получить возврат уплаченной страховой премии в соответствии с п. 5.3. настоящих Особых условий, при условии, что на дату отказа от договора страхования не наступили события, имеющих признаки страхового случая.
Период ожидания:
— период времени с момента вступления договора страхования в силу и до момента начала действия страхования, обусловленного договором страхования, в течение которого обращение застрахованного лица в медицинскую или иную организацию для получения медицинских и (или) иных услуг, предусмотренных Программой ДМС, и/или диагностирование диагноза злокачественного новообразования, не является страховым случаем.
Первоначальный договор:
— договор страхования, впервые заключенный страховой компанией со страховщиком в отношении застрахованного лица по продукту «Здоровье Дороже».
Пролонгация договора:
— заключение договора страхования по продукту «Здоровье Дороже» на новый срок, который начинает действовать не ранее дня, следующего за датой окончания предыдущего договора страхования по продуктам «Здоровье Дороже» или заключенного страховой компанией с другой страховой организацией договора страхования в отношении застрахованного лица и аналогичного по содержанию рисков при обязательном предъявлении копии этого договора и при отсутствии установленных в период действия договора заболеваний, попадающих под страховой риск, в отношении того же застрахованного и заключенного при соблюдении условий пролонгации, указанных в п. 5.7. настоящих Особых условий.
Продолжение следует
Страховой полис «Здоровье дороже», можете посмотреть на моем канале в Дзене.