Диабет - хроническое заболевание глобального социального значения, заболеваемость которым постоянно растет. В настоящее время страдают около 400 миллионов человек, и 1,6 миллиона смертей в год напрямую связаны с этим. Осложнения диабета могут быть поздними - диабетическая ретинопатия, нейропатия, диабетическая стопа, нефропатия и др., А также острые осложнения - гипогликемия и гипогликемическая кома, диабетический кетоацидоз, диабетическая гиперосмолярная кома.
Гипогликемия - частая проблема у пациентов с диабетом 2 и 2 типа.
При первом типе гипогликемия чаще всего связана с передозировкой инсулина, тогда как при втором типе гипогликемия чаще всего возникает в результате приема препаратов сульфанилмочевины. Около 30% молодых пациентов с диабетом 1 типа в течение жизни переживали гипогликемическую кому, уровень смертности составляет 3-4%.
Клинические симптомы проявляются при уровне глюкозы в сыворотке ниже 3 ммоль / л, а течение делится на две фазы - адренергическую и нейроглюкопеническую.
В первой фазе наблюдаются вегетативные симптомы, такие как обильный холодный пот, тахикардия, учащенное сердцебиение, чувство паники и страха, тремор и другие.
Вторая, нейроглюкопеническая фаза, связана с недостаточным уровнем глюкозы в центральной нервной системе и проявляется нечеткостью сознания, голодом, летаргией, судорогами и, в конечном итоге, комой. Если больной в сознании, ему следует принять сахар быстрого приготовления - 1 ст. сахар или напитки с высоким содержанием сахара (соки). При отсутствии сознания 40-50 мл 40% раствора глюкозы вводят болюсно, внутривенно, а при госпитализации пациента оставляют на постоянной инфузии, поддерживая уровень глюкозы в сыворотке от 6 до 10 ммоль / л; глюкагон вводят внутримышечно и др.
Тяжелая гипогликемия на фоне терапии сульфанилмочевиной при диабете 2 типа требует госпитализации из-за длительного срока действия этих препаратов в плазме крови, что требует более продолжительного вливания глюкозы.
Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярная кома являются наиболее серьезными острыми декомпенсаторными осложнениями диабета, причем кетоацидоз чрезвычайно распространен при диабете 1 типа, тогда как гиперосмолярная диабетическая кома чаще встречается при диабете 2 типа.
Гиперосмолярная диабетическая кома характеризуется гипергликемией, обезвоживанием и повышенной осмоляльностью без наличия значительного кетоацидоза. Наиболее частыми причинами кетоацидоза являются острые инфекции, прекращение или неадекватная инсулинотерапия, впервые диагностированный диабет.
Критерии диабетического кетоацидоза включают значительную гипергликемию (15-20 ммоль / л), артериальный pH <7,3; бикарбонаты <15 мэкв / л и наличие кетонурии высокой степени. Проявляется симптомами гипергликемии (обезвоживание, помутнение сознания, гипотония, тахикардия) и ацидоза (глубокое дыхание, ацетоновое дыхание, боли в животе, рвота). Такие симптомы требуют срочной госпитализации, а прекращать инсулинотерапию нельзя. Принципы лечения включают непрерывную внутривенную инфузию быстродействующего инсулина со скоростью 6-8 Е / ч в первые часы, восстановление потерь электролитов, инфузию бикарбоната при очень низких значениях pH и, конечно же, лечение первопричина, которая привела к такой декомпенсации (чаще всего инфекция при лечении антибиотиками широкого спектра действия).
Гиперосмолярная диабетическая кома - частое осложнение при диагностике заболевания. Он характеризуется тяжелой гипергликемией, тяжелым обезвоживанием и гиперосмоляльностью (> 340 мОсм / кг), отсутствием кетоацидоза. Триггеров может быть много - совместная терапия тиазидными диуретиками, бета-адреноблокаторами, чрезмерное потребление рафинированных сахаров, хроническая почечная недостаточность и т. Д.).
Осмоляльность плазмы рассчитывается по формуле: 2 (Na + K) + мочевина + глюкоза с концентрациями ионов, мочевины и глюкозы в сыворотке крови в ммоль / л. Принципы лечения гиперосмолярной комы в целом такие же, как и при диабетическом кетоацидозе, за тем важным исключением, что для снижения осмоляльности вводят гипотонические растворы (0,45% NaCl).
Материал информативен и не заменяет консультацию врача. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения.
Всем крепкого здоровья!
Подписывайтесь на канал.