Понятие «внутренняя картина болезни» или ВКБ было введено советским психологом Р.А. Лурия. ВКБ – целостный образ заболевания человека, отражающийся в его внутренних переживаниях, то есть субъективное отношение к болезни. Суть этого понятия заключается в личной интерпретации диагноза заболевания на основе ощущений, общего самочувствия, переживаний человека, самонаблюдения, его представления о болезни, ее причинах и все то, что связано с его приходом ко врачу и лечением (Лурия, 1977).
ВКБ не соответствует обычному понимаю жалоб больного и находится в зависимости от чувствительной сферы больного, интеллектуальной стороны личности больного, общего культурного уровня, социальной среды и воспитания.
Весь спектр переживаний и ощущений вместе с представлениями больного о своей болезни Гольштейдер назвал аутопластической картиной болезни. И в это понятие входит не только субъективное понимание симптомов больного, но и знания о своей болезни из прошлого медицинского опыта, из литературы, бесед с окружающими. Гольштейдер аутопластическую картину болезни делит на сензитивную и интеллектуальную части.
Сензитивная часть включает в себя сумму всех субъективных ощущений, связанных с патологией.Вторая часть (интеллектуальная) создана мышлением больного, то есть это надстройка больного над своими ощущениями и переживаниями, так как человек начинает анализировать и размышлять на счет своей болезни, о своем самочувствии. Эти две части, как и структура внутренней картины болезни, зависят от психологического профиля больного, но его врачи очень часто не учитывают.
Как и любое структурированное образование ВКБ имеет свои уровни:
1. Чувственный – болезненные ощущения, их локализация и интенсивность.
2. Эмоциональный – эмоциональное состояние в течение болезни, эмоциональная реакция на симптомы и переживания за последствия.
3. Интеллектуальный – знания, размышления о причинах и последствиях и адекватная оценка болезни.
4. Мотивационное или поведенческое – изменения в ритме жизни больного, направленные на выздоровление.
Таким образом, внутренняя картина болезни отражает то, в каком состоянии находится сознание человека во время болезни, а также она тесно связана с осознанием больного собственной болезни.
Выделяют несколько типов реакций на болезнь по степени осознания факта самого заболевания:
1. Нормонозогнозический – больной адекватно оценивает и реагирует на болезнь.
2. Гипернозогнозический – больной склонен к переоценке тяжести болезни.
3. Гипонозогнозический – больной недооценивает тяжесть болезни.
4. Анозогнозический – абсолютное отрицание болезни.
Знание внутренней картины болезни больного человека необходимо, так как специалист должен в первую очередь направлять мотивацию индивида на его же выздоровление, на преодоление его больного состояния или научить человека жить с его болезнью, если нет возможности излечения.
Также понятие ВКБ вытекает из понятия «внутренняя картина здоровья» (ВКЗ). ВКЗ – представления и знания (или он думает, что знает) человека о своем здоровье, то есть это установка человека по отношению к собственному здоровью. Индивид чувствует и убеждает себя, что состояние, в котором он пребывает – состояние здоровья. Так, человек, который почувствует у себя физическую боль, усталость, не станет обращать на это внимание и будет убеждать себя, что он полностью здоров и продолжать жить в обычном ритме. И есть другая сторона, когда абсолютно здоровый человек считает себя больным, тем самым он посещает врача, требует лечения и особого отношения от окружающих (Лурия Р.А., 1977).
Внутренняя картина болезни формируется тогда, когда состояние человека перестает соответствовать его внутренней картине здоровья. И в этот момент человек начинает считать себя больным.
