Акне (по-простому прыщи) - она из самых актуальных дерматологических проблем среди населения. Не стоит считать это заболевание уделом подростков, многие люди страдают от этого недуга и его последствий уже в достаточно зрелом возрасте. Распространенность акне обуславливает наличие большого количества информации об этом заболевании, о его причинах и способах терапии, в связи с этим появилось множество мифов и сведений о малоэффективных методах лечения . Сегодня разберемся, где же правда.
Основа основ - себорея
Многие под словом "себоря" подразумевают перхоть, однако данный термин следует употреблять относительно всей кожи, а не только волосистой части головы. Сама по себе себорея представляет собой изменение количества (увеличение) и качества (изменение состава) кожного сала, продуцируемого сальными железами кожи. Причиной же самой себореи является избыток мужских гормонов в организме (гиперандрогения). Да, именно тестостерон и его аналоги являются первопричиной развития себорейного дерматита и, как следствие, акне. Ни кишечная микрофлора, ни экология, ни характер питания не влияют на возникновение акне, в основе всегда лежит андрогенизация, которая уже может быть обусловлена различными причинами. Это и генетическая предрасположенность, и хронические стрессы, и избыточные физические нагрузки, и гормональные взрывы в организме подростков и беременных.
Три столпа патогенеза
Мы разобрались, что причиной развития акне является андрогенизация и возникновения себореи. Но это лишь первый этап, приводящий к развитию воспалительной реакции. Кожное сало начинает избыточно продуцироваться железами, и в один момент его становится так много, что оно не успевает выйти из волосяного фолликула, забивая его собой кожными чешуйками. Дело в том, что, несмотря на избыток кожного сала, отмечается сухоть кожи с образованием и отслоением чешуек (гиперкератоз). Эти самые чешуйки и сало образуют пробки, которые препятствуют дальнейшему свободному отхождению секрета желез. И тут на сцену выходят уже знакомые широкой публике Propionibacterium acnes - бактерии, которые в норме живут на нашей коже и обожают питаться теми веществами, что содержатся в нашем кожном сале. Кожа становится настоящей питательной средой, но благодаря иммунной системе все же полноценной колонизации не происходит. Но все же того количества бактерий, что остается в сально-детритной пробке, вполне хватает для развития воспалительной реакции, результатом которой и становятся те злополучные красные узелки (папулы) и гнойнички.
Мы выявили три основных звена патогенеза акне:
- Избыточная секреция кожного сала
- Сухость кожи, приводящая к гиперкератозу
- Инфицирование Propionibacterium acnes
Так чем же лечим ?
Любое лечение можно разделить на симптоматическое (направленное на коррекцию симптомов), патогенетическое (направленное на звенья патогенеза) и этиологическое (направленное на причину заболевания).
Основой современной терапии является именно патогенетическая терапия, которая влияет на вышеописанные три звена патогенеза:
- Ретиноиды (синтетические аналоги витамина А) снижают секрецию кожного сала, препятствуя образованию пробок и их дальнейшему инфицированию. К таким препаратам относятся Адаклин, Адолен, Клензит, которые наносятся в виде гелей и кремов на пораженные участки. Существуют и системные препараты, принимаемые в виде капсул, которые действуют немного "жестче" в виду более высоких дозировок (например, препарат Сотрет).
- Азелаиновая кислота (более сильный аналог салициловой кислоты) разрушает те самые сальные пробки в волосяных фолликулах, способствуя свободному отхождению железистого секрета. Следует сразу сказать, что салициловая кислота в виде 2% спиртового раствора неэффективна, поскольку такая концентрация слишком мала и не оказывает терапевтического эффекта. Данный раствор зачастую даже делает хуже, поскольку высокое содержание спирта приводит к дублению кожи и еще большей сухости. Азелаиновая кислота, содержащаяся в препаратах Азелик, Скиноклир, Скинорен, эффективно "пробивает" эти засоры.
- Бензоила пероксид является антисептическим средством и довольно хорошо справляется с пропионобактериями. Данный препарат отчасти даже лучше антибиотиков тем, что не вызывает резистентности, то есть его можно использовать даже если вы уже неоднократно получали курсы антибактериальных препаратов. Бензоила пероксид содержится в следующих препаратах: Базирон, Экларан.
Раз уж мы говорили о том, что первопричиной акне является себоря и андрогения, то неуместно было бы опустить этот момент. Во многих случаях лечение акне может производиться оральными контрацептивами (Ципротерона ацетат, Дроспиренон, Спиронолактон и др.) НО! в отличие от вышеназванных препаратов, лечение гормонами должно назначаться строго врачом, в данном случае гинекологом. Антиандрогенный эффект не позволяет пользоваться этими препаратами мужчинам, поэтому представителям сильного пола (надеюсь, никого не возмутил данным выражением) остается надеяться только на патогенетическую терапию.
Необходимо помнить, что лечение акне - очень длительная и не всегда заметная на первый взгляд процедура. Необходимо минимум три месяца регулярной терапии, чтобы увидеть хотя бы первичный эффект. В любом случае, не стоит забывать и о важности гигиенических процедур, благоприятном воздействии на кожу косметических средств. Любое лечение должно быть комплексным, и при каждом заболевании необходимо лечить весь организм в целом, а не конкретную патологию.