Спойлер: во всём виноват билирубин. Для тех, кого такой ответ устраивает (это наверняка будут те, кто любит заглядывать на последнюю страницу детективов чтобы узнать, что «убийца - садовник») - дальше можно не читать. Остальных - приглашаю в удивительный мир нормальной и патологической физиологии человека.
Что такое билирубин?
Как вы уже поняли из предисловия - основным виновником желтушной окраски кожи является билирубин. Шо же это за зверь-то такой? Билирубин на самом деле - это всего лишь желчный пигмент. То есть по сути - краситель.
Вы не поверите - но именно он (не к столу будет сказано) придаёт нашему стулу... как бы корректней выразиться... характерную специфическую окраску. Просто потому, что чистый билирубин представляет собой кристаллы коричневого цвета (при окислении).
Сейчас будет немного сложно - но (я уверен) вы справитесь! Если всё максимально упростить, то получится следующее:
- Билирубин в организме преимущественно образуется в результате гемолиза (распада) эритроцитов (а также - миоглобина, каталазы, пероксидазы, цитохромов, NO-синтазы и других соединений - если кому интересно). То есть: разрушаются эритроциты - билирубин поступает в кровь.
- Далее обломки эритроцитов поступают в печень и там связываются с белком альбумином. Такие соединения называют непрямым билирубином. Сейчас немного поумничаю. Называется он так (а также свободным или неконъюгированным) потому, что вступает в непрямую реакцию Ван-ден-Берга и ещё не связан с остатками глюкуроновой кислоты
- Далее в печени он-таки связывается с той самой глюкуроновой кислотой и наконец-то превращается в связанный (прямой или конъюгированный) билирубин. Далее он по желчным протокам поступает в 12-перстную кишку, а затем уже в тонкий и толстый кишечник.
К чему это я? Если понимать, как устроен метаболизм билирубина - можно логически предположить 3 вещи:
- Если общего билирубина много при повышенных значениях прямого и непрямого билирубина (потому что печень не справляется ни с процессом конъюгации, ни с транспортом образующегося в избытке билирубина) - значит произошла какая-то внепечёночная история (массированная гибель эритроцитов, например, из-за токсического гемолиза крови)
- Если зашкаливает прямой и непрямой билирубин, а при этом моча становится тёмного цвета (за счет прямого билирубина) - что-то сильно не так с печенью (внутрипечёночная история).
- Наконец, если повышены цифры только прямого билирубина - что-то очень нехорошее происходит с желчными протоками или двенадцатиперстной кишкой (непечёночные дела).
Соответственно
В зависимости от того, какой именно билирубин преобладает (прямой или непрямой) зависит и окраска кожи - от ядовитого лимонного цвета до тёмно-жёлтого. Почему именно кожи и склер - поговорим далее.
Какая бывает желтуха?
Вы не поверите - но именно по этому принципу и классифицируются желтуха в официальной медицине: 1) гемолитическая (надпечёночная, легко запомнить: что-то произошло над печенью), 2) печёночная (обусловленная гибелью части гепатоцитов и/или нарушением их функций) и 3) обтурационная (подпеченочная, тоже легко запомнить: потому что выводные желчные протоки находятся под печенью).
Вообще, гипербилирубинемия (то есть избыточное содержание билирубина в крови, особенно у детей) - крайне опасное состояние. И может привести к билирубиновой энцефалопатии (повреждению мозга). Такое состояние в медицине ещё называется «ядерная желтуха». Погуглите.
Хозяйке на заметку
Справедливости ради надо заметить, что желтуха бывает не только патологической, но и физиологической. Так, принято считать, что желтуха новорожденных наблюдается практически у всех здоровых доношенных детей в течение первой недели их жизни (и даже чуть более). Просто потому, что цикл жизни эритроцитов у младенцев значительно короче, чем у взрослого человека. А способность к связыванию билирубина ещё не достаточно развита.
Так почему-же человек желтеет?
Вот мы наконец-то и добрались до главного вопроса: почему кожа и склеры человека желтеют. Всё просто. В нашем организме есть билирубинофильные ткани (от греческого «филос» - любить, наверняка слышали в слове вроде «библиофил») и билирубинофобные ткани (от греческого «фобос» - страх, как, скажем, в слове «клаустрофобия»).
Иными словами, некоторые ткани нашего организма прямо обожают билирубин, другие же - его максимально сторонятся.
- К билирубинофильным тканям относятся: кожа, её производные (ногти), абсолютно все слизистые оболочки и внутренняя стенка кровеносных сосудов. Они окрашиваются наиболее интенсивно.
- А вот роговица глаза, хрящ, нервная ткань (будучи также билирубинофильными) чаще всего окрашиваются слабо. Кстати, желтушность склер (как правило) связана вовсе не с пожелтением роговицы глаза, а происходит за счёт желтизны кровеносных сосудов.
- Наконец, слюна, желудочный сок, слезная жидкость, мышечная и серозная ткань (ровно как и многие ткани наших органов вроде лёгких, сердца, печени и т.п.) практически никогда не бывают желтыми в принципе.
Надеюсь, был сегодня вам полезен. Следите за уровнем своего билирубина и будьте непременно здоровы!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
- А правда ли, что желчный пузырь желчь выделяет?
- Что такое СОЭ?
- Липидограмма и холестерин
- Гематокрит. Что это такое?
____________________
Статья была полезна? Не поленитесь и поставьте, пожалуйста, лайк. Я же для вас не поленился её написать ;) А ещё - обязательно подпишитесь на мой канал, чтобы не пропускать новые материалы.
Ну, а список всех ранее опубликованных статей, разбитых по медицинским направлениям, вы можете найти вот здесь
