Отвечает Гордеев Сергей Сергеевич — врач-онколог, хирург, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник хирургического отделения №3 (колопроктологии) НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина.
Сергей Сергеевич рассказывает, в каких случаях при раке анального канала требуется операция, какие послеоперационные осложнения могут возникнуть и сколько времени требуется на восстановление после хирургического вмешательства.
Когда при раке анального канала требуется операция?
При раке анального канала хирургическое вмешательство является крайней мерой. Операция выполняется либо при рецидиве опухоли после проведенной химиолучевой терапии, либо при местных осложнениях, препятствующих проведению химиолучевой терапии.
Основной вид операции — экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Выполняют операцию, делая два разреза — со стороны брюшной полости и дополнительный небольшой — со стороны промежности. В специализированных клиниках этап операции со стороны брюшной полости выполняют лапароскопически, через отдельные проколы.
Хирургическое вмешательство требуется четырем категориям пациентов:
- Пациентам, у которых выявили рак анального канала или кожи перианальной области на ранних стадиях. Как правило, это происходит при удалении геморроидальных узлов, когда единичные клетки рака выявляют только в поверхностных слоях слизистой, так как на ранних стадиях рак анального канала протекает без симптомов. В подобной ситуации можно обойтись без лучевой терапии и химиотерапии, выполняют только небольшое местное иссечение слизистой. Если опухоль изначально локализуется на коже перианальной области и не затрагивает слизистую — то местное иссечение допустимо при размере до 2 см, при наличии только поверхностного распространения опухоли — до 5 см. Во всех остальных ситуациях лечение начинают с химиолучевой терапии.
- Пациентам, у которых наблюдается нарушение проходимости кишечника, формируются свищи, распадается опухоль. Основным методом лечения в таких случаях остается химиолучевая терапия, однако для качественного лечения необходимо убрать поступление кишечного содержимого в зону опухоли. Пациенту через мини-разрез или лапароскопически формируют кишечную стому. Иногда дополнительно требуется курс лечения антибиотиками, дренирование зон нагноения. После этого проводят лучевую терапию и химиотерапию.
- Пациентам с рецидивом болезни после проведения лучевой терапии. В такой ситуации основным методом лечения (и единственным вариантом, который потенциально приведет к выздоровлению) становится операция в объёме экстралеваторной экстирпации прямой кишки. Операция подразумевает полное удаление заднего прохода и формирование постоянной кишечной стомы. Выполняют операции с использованием двух разрезов — со стороны брюшной полости и дополнительный небольшой — со стороны промежности. В специализированных клиниках этап операции со стороны брюшной полости выполняют лапароскопически, через отдельные проколы.
- Пациентам, у которых наблюдаются единичные метастазы плоскоклеточного рака анального канала в печени или легких. Данные случаи довольно редки, поэтому решение о хирургическом вмешательстве всегда принимается с учетом индивидуальных особенностей болезни человека.
Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу рака анального канала?
После хирургического вмешательства наиболее часто встречаются два вида осложнений.
- Плохое заживление раны промежности. Перед операцией пациентам проводят лучевую терапию, что негативно сказывается на регенерации тканей и скорости заживления раны. Иногда наблюдаются частичное расхождение швов, воспаление, подтекание сукровичной жидкости. Рана промежности требует тщательного гигиенического ухода, ежедневных перевязок даже после выписки из клиники. При выполнении пациентом рекомендаций врачей риск развития проблем проблем значительно снижается.
- Нарушение мочеиспускания. Нервы, которые обеспечивают работу мочевого пузыря, проходят в непосредственной близости от прямой кишки и могут быть повреждены во время операции либо из-за близости к опухоли, либо из-за рубцовых изменений после проведённой лучевой терапии. После операции это может проявляться отсутствием позыва к мочеиспусканию, периодическим подтеканием мочи. Со временем организм восстанавливается и эти явления уменьшаются. Этот процесс можно значительно ускорить при проведении специализированной программы реабилитации.
Как долго проходит реабилитация после операции?
Обычно пациентов госпитализируют на срок от 7 до 14 дней. После выписки человек имеет возможность самостоятельно ходить, выполнять легкие бытовые действия. Срок полного восстановления зависит от индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и может занимать несколько месяцев.
На вопросы отвечал врач-онколог Сергей Гордеев
Мы помогаем
Пациентам с разными видами рака нужны доктора для консультации, второго мнения и лечения — мы поможем найти контакты самых лучших специалистов даже для сложных случаев. Оставьте свою заявку на 1001 вопрос про рак (1001onco.ru)
Задайте вопросы
Задать вопрос можно под любой статьей на канале.
Расскажите о нас в соцсетях
Так вы поддержите друзей или знакомых с онкологией.
Читайте другие статьи на нашем канале
Может ли хронический панкреатит привести к раку поджелудочной железы?
В каких случаях пациенту с раком пищевода требуется гастростома?