Елена Петрова Про болезни физические и душевные, про время и про сопровождение психологом выздоровления тела.
Могут ли психологи помогать на консультациях своим клиентам в связи с болезнями? Может ли психолог помогать выздоровлению про соматических (телесных) болезнях? Не только при классических «псхосоматических заболеваний», при которых врачи сразу отправляют пациента к психотерапевтам. А при самых обыкновенных телесных заболеваниях. Вопрос парадоксальный! Эти темы в том числе мы обсуждали с коллегами на семинарах по психосоматике. Часто на консультациях мы обсуждаем не только чисто «психологические» проблемы, возникающие у людей, если они болеют. Однако депрессия это только состояние души, но и болезнь. И среди болезней телесных есть не только чисто «физические», но и такие, в которых затронута душа. Благополучие души помогает выздоровлению. Врачи говорят о «внутренней картине болезни» и о ее влиянии на процессы выздоравливания. Мы могли бы много поговорить о том, что помогает выздоровлению.
Часто мы задаем на таких семинарах осторожный вопрос: хотя здоровье тела это дело медиков, может ли помощь для выздоравливания при болезнях душевных и болезнях телесных оказана и психологами. На семинарах по психосоматике коллеги часто включают вопрос про психические заболевания. И эта параллель часто запутывает коллег. Иногда кажется, что мы попадаем в некоторый тупик, если проводим аналогию между тактиками помощи в двух ситуациях. Мы естественно сознаем, что есть заметная разница в тактиках помощи на консультациях психолога в связи с болезнями душевными и болезнями психическими, хотя врачи принимают участие в выздоровлении в обоих случаях. Однако оказалось, что при всем различии в подходе к болезням души и болезням тела ( когда болит тело, душа свободна, когда есть психическая дезадаптация, человек не может сам себя сознавать), можно найти общие принципы.
Однако мы нашли некоторый принцип, который полезен. И этот простой принцип, который основан на концепции времени, помогает психологу в размышлении о тактиках терапии. И заметна эта разница при обсуждении психологических установках, которые помогают выздоравливанию. Принцип состоит в том, что психолог выбирает подходящее время для того, чтобы помочь человеку найти ресурсы для выздоровления.
Во первых, рассмотрим болезни физические. Каждый человек помнит себя таким, каким он был, каким себя чувствовал, когда был «здоров». И многим кажется, что достаточно вспомнить, как ты чувствовал себя, когда был «здоровым», и снова станет все хорошо. Но в этом размышлении есть логическая ошибка. При многих болезнях тела, наоборот, полезно думать «как я по-новому буду жить теперь, в наступающем будущем, после выздоравливания». Ниже мы рассмотрим это подробнее.
Если болезнь душевная, например, депрессия, то это по своей природе « сбой регуляции», ошибка чувств, которые до этого «сбоя» функционировали подходящим образом. Человек хочет обратиться к «предполагаемому хорошему будущему». И в некотором смысле это логическая ошибка. Потому что в этом случае наоборот человеку полезно вернуться к прежнему способу организации своих чувств и мыслей. (Только, заметим, часто человек во время депрессии не помнит, как это было. Или не в состоянии самостоятельно вернуться к тому опыту). При болезнях души полезно вспоминать себя «как я был в прошлом хорошем душевном состоянии».
Рассмотрим более подробно тактики обращения к теме времени, если психолог помогает клиенту при болезни тела. Дело в том, что не так уж полезно для здоровья и выздоравливания вспоминать, каким здоровым чувствовал себя человек в период времени незадолго ДО конкретных проявлений болезни, до момента, когда уже поставлен диагноз. Этот эффект «не полезности» происходит по причине парадоксальной. Так как часто бывает, что человек еще ЧУВСТВОВАЛ себя здоровым, а по сути дела болезнь уже развивалась в его теле, не давая до времени симптомов. Естественно, что если человек способен хотя бы к незначительному самовнушению, он при установке «чувствуй себя как до болезни» воспроизведет состояние ПРЕДБОЛЕЗНИ. И при «удачном» стечении обстоятельств человек даже повторит путь, ведущий к болезни. Повторит (воспроизведет) ее развитие в телесном опыте. Конечно, совсем иная ситуация, если мы размышляем о телесных нарушениях типа физической травмы ( переломы, вывихи, порезы). Но к установкам при физических травмах мы вернемся в следующий раз.
Поэтому «личностная психологическая установка», которую стоит давать человеку на пути к выздоровлению, при телесных заболеваниях делается специфической, чтобы обойти этот парадокс. «Сейчас, выздоравливая, ты будешь чувствовать себя обновленным, открытым к новой жизни, заметишь, что жизнь засияет новыми красками, чем до болезни. Новая жизнь в обновленном теле ждет тебя после выздоровления». Особенно важна такая редакция установки на НОВУЮ ЖИЗНЬ ТЕЛА И ДУШИ для людей, которые готовятся к реконструктивной операции или только что перенесли операцию. Наоборот, наивная установка на то, чтобы «побыстрее вернуться к обычному образу жизни и чувствовать себя как раньше» ведет к воспроизведению того болезненного статуса, на преодоление которого была, по сути дела, направлена операция.
Вспоминаю несколько удивительных случаев из житейской практики, которые научили меня этой «мудрости». Первый случай касался последствий инсульта. Пациентка тяжело переживала ограничения в движениях, которые были последствиями инсульта. И мечтала вернуться к прежнему стилю жизни, «преодолеть болезнь» для нее это означало агрессивный стиль трудовых подвигов на даче. Она мечтала вернуться к прежнему стилю мышления и координации своих усилий. Подвижность восстановилась. Но к сожалению. Инсульт вскоре повторился. Так как она не желая того, воспроизвела мелкие детали настроек психической и соматической регуляции, которые были у нее накануне первого инсульта. В такой ситуации установка на «новый образ эффективной жизни», с учетом опыта выздоравливания, был бы более полезен. Именно НОВЫЙ ОБРАХЗ ЖИЗНИ, а не раздражающие ограничения типа «не делай этого».
Второй случай, который я сейчас вспоминаю, мне самой кажется удивительным. Молодая женщина с проблемами щитовидной железы, назовем ее Таня, сделала плановую операцию. Хирург удалил часть щитовидки. Но уже через месяц уровень гормонов стал таким же, как до операции. Эндокринолог сердился и удивлялся, и даже рекомендовал обратиться к психологу. Он говорил, что «субстрата нет, а как то гормоны все равно выделяются». Таня сказала, что очень боялась операции, и все время думала одну мысль – скорее бы операция закончилась, скорее бы восстановиться и чтобы ВСЕ БЫЛО КАК РАНЬШЕ. Кажется, что ее самовнушение сработало. Но, к сожалению, оно не было реалистическим и полезным. Некоторым образом ее организм реально сделал «все как раньше». Но этот способ адаптации к операции не был полезным.
Откуда же такая настойчивость в установках типа «сделай как было раньше!». Ответ понятен, если мы вспомним, какие телесные неприятности грозили нам в детстве. В основном это синяки, ссадины, порезы, ушибы. Иногда ветрянка или корь, то есть инфекционные заболевания. Причины недуга в том, что внешняя сила вторгается в телесный процесс. И задача организма как можно быстрее удалить последствия этого вторжения. Наш опыт детства подсказывает, что множество царапин, физических травм разной степени неприятности реально быстро заживают, ели дать организму установку телу «быстрее сделай все как было раньше, до травмы, до инфекции».
В зрелом возрасте эта детская установка переносится на более сложные телесные ситуации, когда болезнь есть проявления комплекса факторов. Например, необходимость операции удаления аппендицита, не связана с результатами внешнего повреждения тела.
В завершении несколько соображений о работе психолога. Зачем психологу вмешиваться в область действия врачей? Почему бы не оставить телесные темы вообще в стороне? Однако мы знаем, когда человек болеет телесно, у него развивается эмоциональная дезадаптация. И развивается тревога. А тревога отвлекает ресурсы человека от выздоровления. Поэтому я стараюсь быть внимательной к тому, какова природа телесного страдания. И только потом выбираю подходящую тактику «психической установки выздоравливания».
Кому то из читателей может показаться излишней такая внимательность психолога к проблемам чисто телесным. Но я замечу, что многие люди так тревожатся при заболеваниях, при подготовке к операциям, что их тревога существенно влияет (негативно) на реабилитационные процессы выздоравливания. Поэтом предложение психолога «сделать себе правильные установки для выздоравливания» может отвлекать от тревоги и к тому же противодействовать негативным вариантам самовнушений. Так мы можем реально помогать выздоровлению.
(2015-2021)