Вегетососудистая дистония, или, как ее еще называют, нейроциркуляторная дистония - наверное, самый неоднозначный диагноз отечественной медицины. Несмотря на кажущееся массовое признание его неправомочности (особенно в мировой практике), этот диагноз все же продолжает тесниться в деткой практике среди неврологов, кардиологов и других специалистов. Так что же из себя представляет это состояние: предболезнь, болезнь или вовсе нечто незначимое для орагнизма?
Нервная система человека удивительна и до сих пор мало изучена
С чего все началось
Впервые термин "вегетососудистая дистония" был преложен советским терапевтом Николаем Николаевичем Савицким в конце 1950-х годов. Упоминание только этого временного промежутка уже наталкивает на определенные мысли. Холодная война была не только военно-политическим противостоянием, но и представляла из себя гонку вооружения умов. В это время активно придумывались и внедрялись в практику новые и новые термины, заболевания и методы их лечения. Медицина в СССР должна была быть лучше, чем где бы то ни было, а значит необходимо больше русских фамилий и открытий. Я ни в коем случае не принижаю заслуги Н.Н. Савицкого, он внес большой вклад в отечественную медицину, но тем не менее, не стоит упускать из виду и социальные факторы, которые всегда влияли на деятельность врачей.
Итак, диагноз вегетососудистой дистонии занял должное место в медицинской практике и на протяжении многих лет активно использовался врачами многих специальностей. В 1987г. педиатр Наталья Алексеевна Белоконь составила и опубликовала подробную классификацию вегетососудистой дистонии, которая успешно изучается студентами медицинских университетов и по сегодняшний день, несмотря на громкие возгласы особо либеральных учеников.
Следующая эволюция диагноза произошла в 1998г., когда педиатр Виталий Григорьевич Майданник составил собственную классификацию, изменив ранее употребляемый термин "вегетососудистая дистония" на новый - синдром вегетативной дисфункции (СВД). Следует отметить, что именно этим термином и пользуются сегодня в отечественном медицинском сообществе, считая аббревиатуру ВСД морально устаревшей. В своей классификации В.Г. Майданник разделил вегето-сосудистую и нейроциркуляторную дисфункции, обозначая их как отдельные клинические формы одного состояния, чем еще больше запутал действующих врачей и будущих грызунов науки.
Последняя классификация, разработанная в 2006г. неврологами О.В. Левиным и В.Н. Штоком, стирает какие-либо придуманные ранее синдромы и просто говорит о том, что есть расстройства вегетативной нервной системы, которые делятся на периферические и центральные с дальнейшим их уточнением. И, несмотря на кажущееся разрешение проблемы, диагноз ВСД/СВД все же никуда не делся. Обратимся за помощью к западной медицине.
Если болезни нет в МКБ - это не болезнь
Сегодня для постановки диагноза во всех развитых странах пользуются Международной классификацией болезней (МКБ), разработанной Всемирной организацией здравоохранения. И кажется, раз есть документ с перечислением всех известных заболеваний, то и не должно быть проблем с пониманием существования того или иного диагноза - стоит заглянуть в книжечку, и если там мы ничего не найдем, то и заболевания значит нет. В теории да, но на практике все как обычно усложняется. Дело в том, что диагнозы по МКБ используются в основном для сбора статистических данных, в то время как практикующие врачи активно записывают и классифицируют заболевания согласно уже устоявшимся в нашей стране традициям. Плохо ли это? Конечно, нет.
Во многих случаях классификация по МКБ не отражает большинство тех или иных особенностей заболевания. Например, вы не увидите в МКБ такого диагноза, как внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония тяжелого течения, вызванная Streptococcus pneumoniae, зато найдете код J13 — Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae. Согласитесь первая трактовка дает более обширную информацию информацию. Именно поэтому в медицинской практике врачи так часто пользуются понятиями, которые отсутствуют в МКБ, но это не говорит об их неправомочности.
Вернемся к нашей вегетативной системе. Если вы взглянете в МКБ десятого пересмотра (последнего на момент написания статьи), то в разделе болезней нервной системы сможете отыскать код G90 — Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы. И далее, углубляясь в его подпункты, вы не найдете ни термина ВСД, ни СВД. Вопрос остается открытым: существует ли диагноз вегетососудистой дистонии?
Почему диагноз ВСД никак не хочет нас покинуть
Может показаться, что в своих статьях я всегда пишу много воды и в конце даю короткий ответ на вопрос, который мог бы дать сразу. Но без должной подводки и пояснения темы, мое заключение осталось бы простым мнением в интернете, в то время как я хочу натолкнуть каждого читателя на самостоятельные размышления. Представьте, что вы врач, и к вам на прием пришел мальчик-подросток с жалобами на головные боли, потливость и постоянную слабость (типичные проявления переходного возраста). Вы обследовали его вдоль и поперек, назначили кучу анализов, провели множество методов инструментального исследования, но так и не нашли никакой причины данных симптомов. Удовлетворит ли пациента диагноз "Расстройство вегетативной нервной системы"? Думаю, нет, звучит как-то слишком размыто и непонятно, а вот "Среднетяжелый симпатикотонический перманентный синдром вегетативной дисфункции пубертатного периода" звучит уже посолиднее.
Дело в том, что дети с головными болями, потливостью, нарушениями сна, памяти и внимания, расстройствами пищеварения и другими симптомами были, есть и будут всегда. Потому что в определенные периоды нашего созревания объективно существует дисбаланс активности вегетативной нервной системы. Это отчетливо проявляется при переходе ребенка в школу, вступлении его в пубертатный период, а также в последние годы школы. Эти временные промежутки связаны с многочисленными изменениями в организме, в том числе и психо-соматической природы, и появившиеся симптомы меняют качество жизни детей, заставляя их обращаться за помощью к врачам. И как бы мы ни называли эти процессы (СДВ, ВСД, Расстройство вегетативной нервной системы), они объективно присутствуют у ребенка, и независимо от диагноза, мы должны помочь ему справиться с возникшей ситуацией.
Так что знайте, если врач поставил вам или вашему ребенку диагноз ВСД, не стоит бежать и рассказывать всем о том, какой это плохой врач. Любое действие врача направлено на сохранение вашего здоровья, а слова на бумаге - это всего лишь слова.