Отрицание. Гнев. Торг. Депрессия. Принятие.
Примерно эту гамму эмоциональных реакций я испытываю, когда приходит пациент от онколога с запросом на снижение креатинина.
Марина Александровна, моя коллега, написала отличный пост об онконефрологии. Я расскажу о своем, практическом.
Ситуация обычно стандартна: планируется или уже начата химиотерапия. Проводят контрольные анализы и выясняется, что креатинин высокий. Химиотерапию прекращают, а пациента отправляют к нефрологу, сбить креатинин.
На стадии отрицания мне хочется сказать, что креатинин — отражение работы почек. Не вводите токсичные препараты и все будет хорошо. Но это не выход.
На стадии гнева думаю, что пациент часто не понимает ситуации. Думает, что у меня есть чудо-таблетка, которую сейчас можно выпить и готово, креатинин упал.
На стадии торга рассказываю пациенту, что почки не работают на заказ. Они не ресторан, где по желанию клиента выносят то или иное блюдо: сниженный креатинин, отсутствие белка или нормализацию мочевины.
Депрессия шепчет, что, мол, брось все это, лучше займись чем-то более интересным.
И только на стадии принятия, которая наступает минут через 5, можно что-то сделать. А именно:
✔️Объяснить, что нет волшебной таблетки от креатинина..
✔️Понять, что именно влияет на почки и повышает креатинин. Может это не прямое действие химиопрепарата, а его следствие. Например, повышенная мочевая кислота. Она может взлетать на фоне разрушения опухолевых клеток, блокировать канальцы почек и вот вам и креатинин под руку с мочевиной. С мочевой кислотой справиться вполне реально.
✔️Подумать, какие факторы риска можно устранить. Например, недостаток жидкости, большое количество белка в питании, инфекции мочевыводящих путей, прием других потенциально токсичных средств.
✔️Предложить обсудить с онкологом альтернативные варианты лечения.