Отвечает Абу-Хайдар Омар Бассамович, врач-онколог, хирург, кандидат медицинских наук. Старший научный сотрудник хирургического отделения № 11 (торакальной онкологии) «Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина».
Омар Бассамович рассказывает, правда ли, что гастростома устанавливается на всю жизнь, какие нюансы существуют при подготовке к гастростомии и рассказывает о правилах ухода за гастростомой.
Гастростома устанавливается на всю жизнь?
Гастростома предназначена для кормления пациентов или введения лекарственных препаратов непосредственно через отверстие (стому) напрямую в желудок. При помощи гастростомы пациенту обеспечивается полноценная нутритивная поддержка.
В зависимости от длительности использования гастростомы делятся на временные и постоянные:
- Временная гастростома устанавливается для питания пациента, которому предстоит предоперационная химиолучевая терапия и удаляется во время операции по поводу рака пищевода. В ряде случаев временная гастростома устанавливается по жизненным показаниям у пациентов с дисфагией 3 степени (когда нарушается глотание).
- Постоянная гастростома устанавливается в тех случаях, когда больному не планируется хирургическое лечение. Как правило речь идет о III-IV стадии рака пищевода и об осложненном течении рака пищевода (когда в пищеводе формируется свищ).
В каких случаях больному раком пищевода может потребоваться установка гастростомы?
- При наличии опухоли пищевода, суживающей его просвет до щелевидного, из-за чего невозможно прохождение жидкой пищи (дисфагия 2-3 степени);
- При рубцовой стриктуре пищевода, вызванной постлучевыми осложнениями или в результате химического ожога пищевода.
- При опухолях шейной локализации, сдавливающих просвет пищевода.
Виды гастростом:
- Пункционная: устанавливается эндоскопическим методом с помощью фиброскопа во время гастроскопии.
- Стебельчатая: выполняется хирургическим методом (из желудка выкраивается трубочка и выводится на переднюю брюшную стенку).
Как подготовиться к гастростомии?
Гастростомия не требует от пациента специальной подготовки и не имеет обширного списка противопоказаний. Перед проведением хирургического вмешательства проводятся следующие исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- фиброэзофагогастроскопия — эндоскопическое исследование пищевода;
- КТ грудной клетки;
- рентгенография пищевода (глотание водорастворимого контраста).
Дополнительные диагностические исследования назначаются по индивидуальным показаниям, в зависимости от клинической картины заболевания.
За семь дней до операции рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с лечащим врачом). За 12 часов до установки гастростомы пациентам запрещается принимать пищу, за шесть часов до операции — принимать воду.
В первый день после вмешательства начинается постепенное введение пищи через зонд, начиная с лечебных питательных смесей по 50 - 100 мл. каждые 2-3 часа. Через неделю после операции начинают кормление жидкой пищей 5-7 раз в сутки (по 150-200 мл за раз).
По мере улучшения состояния пациента происходит переход на дробное питание. Кормить больного можно либо специальным энтеральным питанием, либо обычной едой, измельченной до состояния жидкой сметаны.
Питательная смесь вводится в резиновую трубку шприцом Жане, по 100-150 мл.
Питание должно быть теплым. Горячая пища может обжечь стенки желудка, а холодная доставить неприятные ощущения. О выборе питания следует посоветоваться с лечащим врачом.
Как ухаживать за гастростомой?
Для профилактики послеоперационных осложнений и нормального функционирования гастростомы пациентам рекомендуется выполнять следующие рекомендации:
- Промывать гастростому теплой кипяченой водой — утром, вечером, а также после каждого приема пищи во избежание закупорки.
- Чистить зубы два раза в день, даже если питание полностью осуществляется через стому во избежание возникновения инфекций в ротовой полости.
- Перед приемом пищи выпускать газы из стомы при помощи шприца Жане.
- После кормления очищать кожу вокруг стомы и просушивать салфеткой.
- Кожу в области гастростомы первый месяц обрабатывать ранозаживляющими мазями.
На вопросы отвечал врач-онколог Омар Абу-Хайдар
Мы помогаем
Пациентам с разными видами рака нужны доктора для консультации, второго мнения и лечения — мы поможем найти контакты самых лучших специалистов даже для сложных случаев. Оставьте свою заявку на 1001 вопрос про рак (1001onco.ru)
Задайте вопросы
Задать вопрос можно под любой статьей на канале.
Расскажите о нас в соцсетях
Так вы поддержите друзей или знакомых с онкологией.
Читайте другие статьи на нашем канале
Что нужно знать о резекции желудка?
Что такое нейтропения и чем она опасна при онкологии?
Как вовремя распознать рак мочевого пузыря?
Рак яичников: есть ли у пациенток с IV стадией шансы на излечение?