Доброго времени суток, дорогие читатели!
Мне всегда хочется писать то, что запомнится вам, то что будет вызывать у вас эмоции (пытаюсь оправдать свое длительное отсутствие). Несколько смен подряд я столкнулась с крайне тяжелыми случаями,заслуживающими вашего внимания.
Приятного прочтения!
Повод: Задыхается (причина неизвестна), 45 лет, Ж.
По приезде: Женщина сидела на диване опершись руками о колени и задыхалась.
- Рассказывайте, что случилось? – спрашиваю я, попутно доставая из сумки пульсоксиметр, тонометр и фонендоскоп.
- Мне трудно дышать уже 4 день, а вчера вечером у меня была мокрота с кровью.
- В мокроте были прожилки?
- Нет, кровь была густая.
- Почему не вызвали вчера?
- Думала пройдет.
- А что случилось сегодня?
- Мне совсем нечем дышать, и я выплюнула до вашего приезда очень много крови и болит лопатка справа.
- Вы курите?
- Да.
-Много?
- Примерно 10 сигарет в день.
При осмотре:
SP – 91%
А\Д – 110\70 мм.рт.ст
PS – 110 уд. В мин. Слабого наполнения
Видимая одышка смешанного типа, холодный липкий пот, кашель.
При аускультации: влажные хрипы.
Прошу медсестру обеспечить венозный доступ и начать инфузионную терапию с кровоостанавливающими средствами и подать пациентке кислород.
- Подождите я хочу прокашляться - сказала пациентка и побежала на кухню. У пациентки начался сильный кашель, она сплевывала огромное количество ярко-красной крови в раковину.
- Мне нужны ее выписки из стационара – говорю я мужу.
В этих выписках был не очень хороший диагноз: ТЭЛА от 2018 года, инфаркт правого легкого S2, рецидив от 2019 года.
Хочу отметить что легочное кровотечение - не самостоятельная патология, а опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Вероятнее всего у пациентки на фоне молниеносной пневмонии возникло легочное кровотечение, и так как она жаловалась на боли в правой половине грудной клетки, патологический процесс происходит именно справа.
- У вас была температура в эти несколько дней?
- Да, два дня 38.9 – сказала пациентка после чего снова надрывно начала кашлять и сплюнула очередной сгусток крови.
- Вам надо срочно сесть.
- Я не могу, Прошу медсестру подать мне все необходимое и пока пациентка надрывно кашляла, я вывернула ее руку, поставила катетер и подключила систему.
- Вам нужно сесть, надо снять кардиограмму – повторяю я.
- Не могу, кашлять хочу.
- Сядьте, кашлять будете в тазик.
Поставили стул возле раковины, потому что пациентка не могла больше и шага сделать, дали ей таз в руки и с горем пополам сняли ей ЭКГ.
Изменений в сравнении со старой ЭКГ не было, что радовало.
Звоню старшему врачу, для того, чтобы узнать место госпитализации.
- Нам нужно срочно ехать в больницу, идите ищите людей для транспортировки - говорю я мужу.
- Тут нет никого
- Я дойду сама – сквозь кашель говорит пациентка.
- Нет, сама вы точно никуда не пойдете.
- Но тут правда нет мужиков, которые могут помочь – не унимается муж.
- Вы что хотите, чтобы она потеряла сознание в подъезде?
Муж обреченно выдохнул и вышел из квартиры.
Пациентке с каждой минутой становилось все хуже и хуже. Дыхание стало еще более тяжёлым, клокочущим, хрипы в легких усилились, а сатурация упала до 70%, а кашель с кровью не прекращался. Кислородом дышать пациентка толком не могла потому что все время снимала маску, чтобы сплюнуть кровь.
Через некоторое время вернулся муж.
- Я нашел только одного человека.
- Будете нести ее на стуле значит вдвоем.
- Я очень хочу в туалет - говорит пациентка.
Мы взяли пациентку под руки, вместе с кислородом и капающей системой пошли с ней в туалет.
Выйдя из туалета у нее снова начался неукротимый кашель и нам пришлось посадить ее в коридоре на стул.
- Я больше не могу встать, мне нечем дышать.
Я понимаю, что взять такую пациентку в машину – это большой риск. Логичнее всего в этой ситуации вызвать реанимационную бригаду.
Снова звоню старшему врачу, что бы она отправила на этот адрес бригаду АРБ.
Сама же возвращаюсь к пациентке.
Показатели становились все хуже и хуже: давление падало, а пульс поднимался.
- Готовь второй флакон - говорю медсестре.
Пока я возилась с пациенткой, которая ни на секунду не прекращала кашлять и плеваться кровью, рабочий телефон зазвонил. Звонил реаниматолог выяснить, что на вызове.
- Что у вас там?
- Инфаркт-пневмония. Легочное кровотечение. Состояние ухудшается.
- Ну Вы там ей окажите помощь.
- Доктор, я не стою столбом, мы пытаемся ей помочь.
Через несколько минут после звонка, пациентка выплюнула массивный сгусток и наконец-то вдохнула полной грудью.
- Легче?
- Да.
Видимо подействовал кровоостанавливающей препарат. Мы снова подали ей кислород. Показатели давления и сатурации стали лучше, да и сама пациентка порозовела и могла разговаривать.
Бригада АРБ приехали быстро в средствах индивидуальной защиты, так как пациентку необходимо было везти на КТ- легких в ковид-госпиталь.
Я сообщила доктору всю информацию про ее состояние.
- Как Вы себя чувствуете? – спрашивает он пациентку.
- Уже лучше.
- Значит, Вы хорошо ее полечили! - резюмирует реаниматолог, - Спасибо, можете идти, дальше мы сами.
Через пару часов я написала реаниматологу, чтобы узнать судьбу пациентки. Доктор сообщил, что кровотечение мы остановили и пациентка перенесла транспортировку в первый стационар удовлетворительно, но после КТ ее направили в другой стационар, так как пневмония у нее все-таки подтвердилась (ее не оставили в первом стационаре, ибо они не берут патологии такой тяжести). Транспортировку во второй стационар пациентка перенесла уже хуже, так как снова открылось кровотечение и показатели снова стали ухудшаться. Но в стационар она все же была доставлена живой, и я очень надеюсь, что с ней все в порядке сейчас.
Повод: Рвота с кровью. 40 лет, Ж.
Нас встретил муж и проводил в комнату, где на диване лежала пациентка, а рядом с ней на кресле сидела парализованная мама.
- Что у вас случилось? – спрашиваю я.
- У меня рвота с кровью была сейчас, могу повторить - улыбается пациентка.
- Не нужно я вам верю, могу я посмотреть на рвоту?
- Я вылила в унитаз.
- Вас сейчас тошнит?
- Да, очень.
При осмотре:
А\Д – 110\80
PS – 120 уд.в мин.
При пальпации живот не болезненный, в акте дыхания участвует, симптомов раздражения брюшины нет.
При ректальном осмотре: на перчатке следов дегтеобразного кала нет.
На ЭКГ: синусовая тахикардия.
- Накануне был алкоголь?
- Да, мы отмечали с друзьями праздник, но я выпила чуть-чуть.
- Гастрит есть в анамнезе?
- Да.
- Как давно были у гастроэнтеролога?
- Давно не была.Ничего не болело.
Прошу медсестру обеспечить венозный доступ и поставить систему с кровоостанавливающем препаратом.
- Собирайте ей вещи, сейчас прокапаем и поедем в больницу. - обращаюсь я к мужу.
- Я не могу в больницу – вмешивается пациентка.
- Это даже не обсуждается.
- Мне за мамой надо ухаживать.
- Я еще раз говорю, ваша госпитализация не обсуждается. Мы едем в больницу и точка.
Далее пациентку вырвало.
Давно я не встречала пациентов с такой кровавой рвотой.
В комнате повисла тишина.
- Вы все еще сомневаетесь нужно ли вам в больницу или нет?
Пациентка обессиленно упала на подушку.
Муж быстро собрал необходимые вещи, и мы пошли в машину. По дороге в стационар у нее снова возникла рвота кровью, но пациентка перенесла транспортировку удовлетворительно, показатели были в пределах нормы. Хирурги, завидев, чем ее вырвало даже не стали делать ФГДС, а сразу начали готовить ее к операции.
Повод: Без сознания. 65 лет.М.
Этот вызов поступил за 40 минут до окончания дежурства, что конечно нас с фельдшером не обрадовало.
- Либо там ничего страшного, либо мы влипнем – говорит фельдшер.
На улице нас встретила женщина:
- Пожалуйста быстрее, помогите. – от женщины исходил сильный запах алкоголя.
Мы залетаем в комнату, где на диване лежало уже бездыханное тело пациента.
- Помогите, пожалуйста. Он 10 минут назад разговаривал со мной, мы поругались.
- Женщина, выйдите из комнаты.
- Коля (имя изменено), пожалуйста не оставляй меня, я все для тебя сделаю, пожалуйста не оставляй меня – начала кричать женщина.
Мы с фельдшером уложили пациента на пол, поставили ларингальную трубку, сняли ЭКГ на котором была изолиния, и начали проведение массажа сердца и ИВЛ.
- Пожалуйста, отойдите от него. - повторяю я.
- Коля, я буду ноги тебе целовать, пожалуйста очнись, не оставляй меня, я тебя люблю, пожалуйста- причитала пациентка и расталкивая нас бросилась целовать его ноги.
Зрелище было не из приятных.
- Выйдите отсюда, вы мешаете – крикнул фельдшер.
Женщина, рыдая, вышла из комнаты и начала барабанить по стенам в соседней комнате.
Мы с фельдшером переглянулись. Дело плохо.
Мы не прекращали реанимацию. Позже женщина, опухшая от слез, снова зашла в комнату и сказала.
- Я Вам денег дам, только, пожалуйста, верните мне его, я не смогу без него жить! Коля, я люблю тебя.
- Выйдите из комнаты – задыхаясь сказал фельдшер.
Она вышла, но через пару минут вернулась.
- Я на вас квартиру перепишу, верните мне его, пожалуйста.
- Боже, какой ужас - шепчу я, надавливая на мешок Амбу подключенный к ларингальной трубке.
Фельдшер не удержался и громко крикнул ей:
- ВЫШЛА ОТСЮДА БЫСТРО.
После 30 минут реанимации пациента спасти не удалось. Как только мы остановились пациентка, услышав тишину зашла в комнату.
- Почему вы ничего не делаете?
- Послушайте – начал фельдшер - мы сделали все что, смогли, но к сожалению, он мертв.
- Не говорите так. Коля, очнись! Коля, вставай! Коля!
Она бросилась к телу и начала трясти его.
- Женщина, пожалуйста успокойтесь – начала я.
- Я не буду без него жить, я буду вены резать - с этими словами она побежала на кухню.
Мы побежали за ней и влетев на кухню увидели, что она схватила нож.
Фельдшер выбивает нож из ее рук, хватает ее за руку и тащит в другую комнату. Все это сопровождалось ее нечеловеческими криками. В комнате она кричала, била руками кровать.
В это время фельдшер звонит старшему врачу и сообщает, что на вызове смерть до прибытия и что на вызов необходимо прислать псих. бригаду и полицию. На что старший врач говорит, чтобы мы предупредили соседей о ее состоянии и уходили оттуда. Фельдшер еще некоторое время спорил со старшим врачом, уговаривая его вызвать псих. Бригаду прямо сейчас. Ничего плодотворного эта беседа не дала и поэтому нам ничего не оставалось, как покинуть квартиру. Мы вышли из комнаты, где в истерила женщина и пошли собирать всю свою аппаратуру.
Женщина побежала за нами и начала кричать.
- Уходите отсюда! Пошли отсюда на***
В коридоре она начала нас толкать к выходу и как только мы оказались за порогом квартиры она со всей силой захлопнула дверь и зарыдала.
В подъезде были слышны ее крики и рыдания. Мы же с фельдшером стояли молча и смотрели на закрытую дверь.
- Соседям скажем? – сказала я.
- Наверно надо – ответил фельдшер.
Мы позвонили в соседнюю квартиру и вкратце объяснили, что сейчас сюда приедет полиция. Также мы решили поинтересоваться, кто здесь живет. На что соседка ответила, что каждую неделю сюда приезжала и скорая и полиция по очереди, что оба употребляют алкоголь в больших количествах и постоянно дебоширят.
В машине на нас навалилась жуткая усталость. Я уже наверно писала, что 30 минут реанимации не такое уж и легкое дело. После реанимации всегда болят руки, спина, ноги становятся ватные.
Когда я уже была дома, мне позвонил фельдшер и сказал, что полиция все же сама вызвала туда псих. бригаду.
- Она успела себе вскрыть вены?
- Не знаю, попробую узнать потом, чем все кончилось.
Повод: Рвота. 28 лет, Ж.
На улице нас встречает спокойная женщина, как выяснилось – это мать пациентки. В квартире на диване кухни лежала молодая девушка с прикрытыми глазами.
- Что случилось?
Мама опустила глаза и начала теребить ключи в руках.
- Ну?
- Она наглоталась таблеток.
- Сколько и что она выпила?
- Анальгин 40 таблеток.
При осмотре пациентка вялая, на вопросы отвечает с опозданием.
Давление низкое, пульс высокий, сатурация в норме. На ЭКГ – синусовая тахикардия.
Несите воду сейчас будем желудок промывать.
С большим трудом мы промыли ей желудок, поставили систему.
- Зачем вы выпили столько таблеток?
- Хотела умереть. – вяло ответила пациентка.
- Вы на учете состоите? - спрашиваю у мамы.
- Да, полгода, она пила антидепрессанты. Вчера вечером я с ней разговаривала у нее все было хорошо.
- Такое первый раз случилось?
- Нет, полгода назад было так же поэтому мы обратились к специалисту.
Пациентка тем временем пришла в себя.
- Вы работаете?
- Да, в банке.
- Пожалуйста, не сообщайте никому, что она сделала иначе ее, уволят. - жалобно сказала мама.
- Да не сообщаем мы никуда.
После того как система прокапалась, пациентка была в удовлетворительном состоянии, и сама смогла дойти до машины. Мы транспортировали ее в токсикологический стационар где ее госпитализировали для дальнейшего лечения.
Большое спасибо, что дочитали до этой строки! Буду рада вашим лайкам и комментариям!