Переломы ключичной кости входят в десятку самых частых костных повреждений. Различные источники называют от 3 до 20 % от общего числа травм. Такая большая доля объясняется местонахождением этой кости в уязвимом участке скелета человека и ее небольшой толщиной.
Имплантацию остеопластины производят при переломе различной степени давности, характеризующихся смещением отломков. Остеосинтез выполняется после введения общего наркоза. Производится в отделении травматологии, пациент размещается лежа на спине.
Когда ставят пластину
Оперативное хирургическое вмешательство проводится в случае диафизарного повреждения кости, в некоторых случаях при смещении и разломе суставов.
Чаще всего в практике хирургов встречаются простые косые переломы средней части. Такие повреждения поддаются консервативному лечению, если нет смещения и необходимости обеспечить пациенту возможность активного движения.
При выявлении смещения или необходимости возвращения больного к активной жизни, применяется преимущественно интрамедуллярная фиксация, но может выполняться и пластинчатая.
В случае лечения переломов, осложненных смещением, применяют пластину в форме крюка. Такой метод фиксации незаменим при внутрисуставном переломе, особенно, если наблюдается большое количество отломков. Неудобство пациентам доставляет необходимость удаления импланта после сращивания кости.
Показания к оперативному вмешательству
Показанием к установке импланта при недавней травме могут являться:
- диагностика открытого перелома;
- проявление закрытого перелома ключичной кости при повреждении сосудисто-нервного сплетения;
- внедрение (вклинивание) мягких тканей между отломками, делающее невозможной закрытую репозицию;
- вертикальное расположение отломка ключицы, во избежание повреждения сосудисто-нервного пучка при репозиции фрагмента кости;
- вероятность разрыва кожного покрова острыми краями костных фрагментов.
Старые повреждения ключичной кости оперируют в следующих случаях:
- при медленном сращивании кости;
- начале роста ложного сустава;
- неправильном сращивании кости, ставшим причиной нарушения двигательной активности конечности, или косметическим дефектом;
Если свежее повреждение сопровождается воздействием на нервно-сосудистый пучок, прорывом кожного покрова, оперировать пациента следует незамедлительно. Все остальные случаи не относятся к срочным, оперативное вмешательство по поводу застарелых травм проводится в плановом порядке, после обследования больного.
Операции не проводятся в случае тяжелого состояния пациента, при наличии других травм или тяжелых хронических заболеваний, острых инфекционных болезней, инфицированных ссадин, ран и гнойничков в надплечье.
Типы используемых пластин
Для лечения повреждений средней трети ключицы пользуются динамическими компрессирующими пластинами шириной в 3,5 мм или реконструктивными пластинами, имеющими 6 – 8 отверстий. Возможно использование остеосинтеза с применением стержня по Кюнчеру. Способы, применяемые при травмах акромиального конца ключицы, могут быть: с помощью проволочной стягивающей петли с двумя спицами, 1/3 трубчатой пластиной или малой Т-образной пластиной.
При осложнении перелома повреждением клювовидно-ключичной связки и смещении кости вперед требуется дополнительное закрепление с клювовидным отростком длинными кортикальными или губчатыми шурупами через отверстия пластины или применения прочных хирургических нитей, аллосухожилий, ленты из лавсана. Интермедуллярной фиксацией стержнем или спицами можно добиться смещения костей, поэтому ее использование допускается только в случае невозможности выполнения фиксации поверх кости.
Удаление пластин после остеосинтеза ключицы
Успешное лечение завершается удалением пластины. Некоторым пациентам не хочется демонтировать остеопластину, потому что ее установка сопровождалась для них быстрым улучшением состояния. Попытки оттянуть время снятия пластины может спровоцировать развитие осложнений, потерю работоспособности, негативные последствия для восстановления функциональности ключичной зоны.
Для исключения развития негативных последствий, медики рекомендуют строго соблюдать сроки извлечения пластины. Проводить эту процедуру надо в той же клинике, где была выполнена ее установка, желательно тем же врачом.
В медицине известны случаи, когда металлические пластины, установленные в одной стране для фиксации перелома ключицы, не могли быть сняты в другой с достаточной степенью безопасности. Разница заключалась в оборудовании, используемом разными клиниками. Именно поэтому лечение следует выполнять в одном медицинском учреждении.
Вообще, тема ключичных переломов обширна и глубока. Хотелось бы, чтобы читатели поделились своим опытом в лечении переломов и мнением по поводу того их лечения. Стоит ли снимать пластины после того, как кость срослась и как себя чувствует человек после того, как ее сняли.
Друзья, если статья была Вам полезна, то подписываемся на канал и поднимаем вверх большой палец! Также будем рады вашим комментариям!