Шум в сердце - это шум, производимый бурным кровотоком, который может возникать в различных частях сердца. Они не всегда опасны, но к ним нельзя относиться легкомысленно. Во время медицинского обследования прослушивают сердце на предмет сердечных шумов. Чтобы это сделать, необходим стетоскоп - без него эти шумы не слышны. Шумы в сердце часто возникают при пороках клапанов. Но также могут появиться в определенных ситуациях и у здоровых людей.
Шумы в сердце - причины
У здоровых взрослых должно быть слышно два основных звука сердца. Они являются результатом внезапного закрытия сердечных клапанов. Кровоток в большинстве частей кровеносной системы ламинарный и поэтому бесшумный. Когда текущая кровь встречает препятствие или скорость ее потока резко увеличивается, появляются турбулентность и водовороты, которые издают шум. Они могут появляться в разных частях сердца.
В некоторых ситуациях сердечный шум возникает чисто физиологически. Тогда он не являются признаком болезни сердца, а вызван усилением кровотока. Это является причиной шума в сердце при беге.
Во время беременности случается сердечный выброс, который также может вызвать шум в сердце.
Простуда, а также некоторые более серьезные инфекции, такие как грипп, также вызывают увеличение частоты сердечных сокращений. По этой же причине при неврозе могут появиться шумы в сердце. У детей некоторые шумы в сердце являются естественными, когда они быстро растут.
Причины шумов в сердце у детей и взрослых
Есть причины патологических шумов в сердце. У взрослых это чаще всего пороки сердечного клапана. В сердце здорового человека четыре клапана и четыре полости, разделенные предсердной и межжелудочковой перегородками. Шумы могут быть вызваны как стенозом, так и регургитацией. Чаще всего это дегенеративный стеноз аортального клапана. Это преимущественно дегенеративное заболевание, количество заболевний которым увеличивается с возрастом. Иногда - вторично по отношению к нему или к другим заболеваниям системы кровообращения - развивается митральная регургитация.
Шум в сердце может возникнуть, когда кровь встречает стриктуру в любом из магистральных сосудов, как в случае коарктации, или стеноза, аорты. Кровь, текущая через расширенный сосуд, например, аневризму аорты, также может вызывать шум.
Оба желудочка и оба предсердия у здоровых взрослых разделены перегородками. Дефекты перегородки вызывают утечку крови между соответствующими полостями сердца, что также проявляется в виде шума в сердце.
Некоторые пороки сердца, вызывающие шум в ушах, характерны только для маленьких детей и младенцев. Они являются остатком кровеносной системы плода. Физиологически остатки кровообращения плода должны исчезнуть самопроизвольно. Например, шум в сердце над легочной артерией у новорожденного может быть признаком открытого артериального протока.
Одним из наиболее распространенных врожденных пороков сердца, которые могут вызвать шум в сердце у детей, являются дефекты межжелудочковой перегородки и предсердий.
Виды шумов в сердце
Существуют разные типы сократительных шумов. Их разделяют на основе нескольких характеристик.
Одна из них - это момент возникновения шумов. Они могут быть систолическими, диастолическими или систолико-диастолическими, в зависимости от момента цикла, в котором находится сердце при возникновении шума.
Также определяется расположение шума в сердце. По умолчанию для определения его местоположения используются четыре точки. Это места аускультации митрального, трехстворчатого, аортального и легочного клапанов. Акустическая волна распространяется по сосуду, где находится причина шума. При некоторых пороках сердца шум может распространяться в разные области. Например, при стенозе аорты шум распространяется по сонным артериям.
Также определяется объем шума в сердце. Для этого используется шестибалльная шкала Левина. По этой шкале 1/6 - это самый тихий возможный шум, а 6/6 - это шум, который слышен без размещения стетоскопа на груди.
Дополнительно выполняются различные маневры, помогающие определить причины шума. Например, некоторые из шумов лучше слышны при сидении на корточках, а другие - когда пациент лежит на левом боку.
Диагностика шумов в сердце
Основанием для диагностики причин сердечного шума является тщательно собранный анамнез и тщательное физическое обследование. Сама аускультация сердца позволяет определить тип порока клапана. При некоторых пороках сердца ЭКГ может показать признаки перегрузки или чрезмерного роста полости сердца. Вторичное увеличение левого желудочка при стенозе аорты также будет замечено на стандартном рентгеновском снимке грудной клетки.
Эхокардиография (УКГ) является стандартом в диагностике некоторых пороков сердечного шума. Помимо диагностики порока сердца, также необходимо определить, в какой степени он влияет на работу сердечной мышцы. УКГ-исследование позволяет точно оценить тип порока, работоспособность сердца, степень увеличения желудочков и предсердий и многие другие параметры. Они позволяют понять, как лечить тот или иной порок сердца. Наиболее точное обследование, используемое для этой цели, - это магнитно-резонансная томография. Однако, из-за ограниченной доступности она используется не так часто.
При диагностике таких заболеваний, как аневризма или коарктация аорты, используется компьютерная томография с использованием контрастного вещества.
Насколько опасны шумы в сердце
Некоторые причины шума в сердце, такие как коарктация аорты, тетралогия Фалло или острая недостаточность аортального или митрального клапана, приводят к прогрессирующей сердечной недостаточности.
Однако шумы в сердце не всегда указывают на серьезную патологию - существует множество естественных причин шума в сердце. Определенные клапанные нарушения, такие как следы митральной регургитации, встречаются у половины населения, но у большинства из них симптомы отсутствуют. Когда беспокоят такие симптомы, как одышка, слабость, склонность к отекам, увеличение печени или боль в груди, стоит посетить кардиолога.
Некоторые пороки сердца у детей проходят сами по себе. Например, дефект межпредсердной перегородки может зарасти к концу первого года жизни. Однако у детей должны беспокоить такие симптомы, как проблемы с приемом пищи, недостаточная прибавка в весе, цианоз, ослабленный мышечный тонус или увеличение печени.
#сердце #шум в сердце