Интервью будет интересно как специалистам, уже применяющим тейпирование в своей практике, так и тем, кто только думает об этом.
Валерий Александрович Бауэр
Кандидат медицинских наук, доцент, член-корреспондент Российской Академии Естествознания, врач физической и реабилитационной медицины, врач ЛФК и СМ.
Является автором и соавтором 243 научных работ, в том числе пяти учебных пособий, 14-ти изобретений, подтвержденных патентами Российской Федерации на изобретение.
Главный врач клиники ООО «Альфа Сибмед», г. Томск.
Основное направление деятельности медицинской организации – реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, а также реабилитация пациентов с постковидным синдромом.
Мы встретились с Валерием Александровичем в Москве, когда он на несколько дней прилетел на учебу в Академию прикладной кинезиологии.
Это человек, который свою жизнь посвятил поиску новых способов лечения и реабилитации пациентов.
– Как вам удалось создать столько изобретений, начиная от новых методов лечения огнестрельных ранений и обморожений до применения методов клинической лимфологии там, где до вас никто эти методы не применял?
– Потому что были коллеги, кому это было интересно. Сам всего не освоишь никогда. (Смеется)
У меня все было, как у профессора Преображенского и доктора Борменталя. Когда профессор воспитывает ученика с помощью наставничества, методом постоянной работы в контакте и личным примером.
Я жил в доме напротив своего Учителя, профессора Соколовича Георгия Евгеньевича. Вечерами он мне часто звонил и спрашивал: «Чем занимаешься? Дурака же все равно валяешь, пойдем погуляем». И вот эта часовая прогулка стоила хорошей лекции. Он обычно предлагал какую-нибудь идею, и пока мы с ним прогуливались по аллее, успевали обсудить массу вопросов.
Нельзя в хирургии, да и вообще в медицине, передать свой опыт по-другому.
По такому принципу я сейчас свой коллектив и выстраиваю. Приходят ко мне специалисты и говорят, что хотели бы со мной работать. Я сразу спрашиваю: «А вы знаете, что со мной трудно работать? Почему? Потому что у меня к вам будут такие же требования, как и к себе – пациент всегда в приоритете».
Меня учили так: нет у тебя ни выходного дня, ни конца рабочего дня, а есть его величество пациент. Вот и всё.
Ты прибываешь к восьми утра на службу, а твой Учитель, мы называли его батей, уже обход по госпиталю сделал. И не дай Бог, если он побывал в реанимации раньше тебя и посмотрел прооперированного тобой пациента. Ты потом на месяц вообще мог забыть дорогу в операционную.
В медицине по-другому нельзя передать свой опыт. Делай, как я, повторяй за мной.
– Кто такой врач-лимфолог?
Лимфолог – это врач, изучающий строение, функции лимфатических узлов и сосудов, вен, лечащий заболевания системы лимфотока.
– Чистой специальности такой нет. В поликлинике вы не встретите такого специалиста, принимающего в отдельном кабинете. Это искусственное понятие.
Существует такая наука о сосудах – ангиология.
Ангиология (от лат angios - сосуд) – это наука, которая занимается проблемами, связанными с сосудами.
Там есть подразделение – сосудистая хирургия. В ней выделяют флебологию, а уже в ней отдельное направление клинической флебологии – лимфология. Сейчас не говорят о венозной и лимфатической системах отдельно, а говорят о лимфовенозной системе.
Флебология – это наука о венах. Но, когда мы говорим о флебологии, мы говорим и о патологии лимфатической системы в целом.
Благодаря академику Савельеву В.С. флебология была выведена в отдельную дисциплину. Но если брать номенклатуру врачебных специальностей, то вы не встретите там врача-лимфолога. Чтобы люди не путались, в поликлиниках часто пишут врач-флеболог.
– Как пациенту понять, что ему нужна консультация врача-лимфолога?
– Любая боль в организме – это отек межклеточного пространства. А это в свою очередь приводит к нарушению лимфодренажа. То есть любого пациента с болью можно рассматривать, как пациента с лимфовенозной недостаточностью.
В 2008 году моя коллега защищала кандидатскую диссертацию о применении методов лимфотропной терапии в комплексном лечении пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.
За три месяца до защиты её диссертации мы приняли участие в работе третьего Международного хирургического конгресса в Москве. Она выступила с докладом по теме диссертации, в том числе перед академиками Савельевым В.С. и Покровским А.В. В перерыве подошел профессор Кошкин В.М. – правая рука академика Покровского, и задал вопрос: «Почему вы говорите о лимфовенозной недостаточности при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей?». Он отнесся к этому скептически. Мы кулуарно отошли и через 20 мин Валерий Михайлович сказал: «Так, ребята, присылайте диссертацию на отзыв».
В диссертации мы доказали, что лимфовенозная недостаточность – это составной компонент облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. У многих это тогда вызвало скепсис.
После защиты диссертации мы в клиниках нашего военного медицинского института на базе ряда отделений: в гастроэнтерологии, неврологии, реанимации, ожоговом отделении – стали применять методы клинической лимфологии при лечении пациентов с различными заболеваниями.
Я тогда проходил службу в качестве заместителя начальника института по клинической работе, в том числе курировал научное направление.
Везде мы получали великолепные результаты, когда вносили методы клинической лимфологии в комплекс лечения пациентов с различными заболеваниями. Здесь речь идет о неспецифичности воздействия на лимфатическую систему. Оно является органичным дополнением уже существующих схем лечения, потому что, когда мы улучшаем лимфовенозный дренаж межклеточного пространства, улучшается приток крови по капиллярам. Любое лекарство, которое имеет адресную точку, оно будет быстрее доходить до этой точки.
Как говорил академик Бородин Юрий Иванович после 40 лет существования Новосибирского научно-исследовательского института клинической и экспериментальной лимфологии: «Коллеги, мы очень много времени потратили на изучение лимфатической системы как таковой, теперь мы столько же потратим на изучение межклеточного пространства».
От чистоты межклеточного пространства зависит здоровье клеток. Если не будет существовать дренажной системы межклеточного пространства, то есть фактически лимфатической системы, так как лимфатические капилляры начинаются в межклеточном пространстве, если они не будут функционировать, то в межклеточном пространстве будет скапливаться избыточное количество продуктов-метаболитов.
Когда в межклеточном пространстве скапливается определенное количество шлаков, организм начинает вытягивать туда воду из венозной системы, чтобы снизить концентрацию. Особенность межклеточного пространства такова, что оно может увеличить свой объем на 30%, и человек может особенно этого не почувствовать. Пациент может жаловаться на слабость, что ему плохо везде, что болит всё. Это и есть нарушения на уровне межклеточного пространства из-за скопления жидкости.
По мере того, как жидкости будет становиться больше, ткани начнут отекать, включаться рецепторы, говорящие об отеке, тогда уже боль становится четко локализованной.
Боль – это отек. Отек – это нарушение лимфодренажа.
Применяя тот или иной метод клинической лимфологии, мы не воздействуем на что-то конкретное, мы работаем с организмом в целом.
– Какие методы лечения вы применяете для своих пациентов?
– Воздействовать на лимфатическую систему до изучения тейпирования мы могли только с помощью непрямой неспецифической паравазальной лимфостимулирующей терапии. Пациенты называют ее упрощенно «лимфотропка» или «лимфотропная терапия». Она помогает восстановить кровоснабжение в мышцах и тканях за счёт нормализации межклеточных взаимоотношений.
Это не новокаиновая блокада, хотя в состав смеси входит новокаин. Здесь он применяется с учетом его других фармакологических свойств. Новокаиновая блокада помогает на какой-то момент поднять пациента на ноги. Но через 3-6 часов он опять почувствует возвращение боли.
Применяя только эту терапию, мы получали результат, но у методики есть недостатки: она инвазивна и болезненна, не каждый пациент может вытерпеть.
В чистом виде лимфостимуляция помогает убирать болевой синдром, но это лечение растянуто по времени. А вот в сочетании с тейпированием, а подчас применение только тейпирования, позволяет получать великолепные результаты.
Теперь для стимуляции дренажа мы апплицируем тейпы и получаем прекрасный результат, но неинвазивным методом.
Что я называю великолепными результатами?
Прежде всего, это купирование болевого синдрома. Да, остается какой-то дискомфорт. Но никто пациентам и не обещает, что вы сейчас после процедуры с этого стола подскочите и побежите.
Задача – убрать боль.
Убрать боль – это убрать спазм.
Убрать спазм – это значит дать возможность мышцам начать медленно и потихоньку функционировать. Для этого мы уже применяем методы классической кинезиотерапии. В конечном итоге мы ставим пациентов на ноги.
В настоящий момент процедура тейпирования заменяет лимфостимулирующую терапию для пациентов с повышенным болевым порогом и не только.
Прекрасно работают общие магистральные аппликации, стимулирующие лимфоток во всем теле. Главное – правильно их накладывать.
– Таким образом, какие задачи решаются тейпированием?
– Общий и локальный дренаж. А в сочетании с кросстейпированием и многие другие.
– Вам нравится методика кросстейпирования?
– Да. Чем мне симпатично кросстейпирование.
Во-первых, результат получаешь мгновенно, как говорят, на конце иглы. И он, как правило, более стабильный.
Во-вторых, кросстейпирование можно применять у пациентов с онкологической патологией.
У меня была пациентка с такой патологией, она знала, что конец ее предопределен, но ей не помогали медикаментозные методы купирования болевого синдрома, а мы кросстейпами убирали боль.
Тут главное – не переборщить с кросстейпами. Был случай, когда я наложил всего два лишних кросстейпа, и пациентка на глазах стала уходить. Бледность, тошнота, головокружение. Убрал эти тейпы, и все хорошо.
На сегодняшний день, противопоказаний к применению кросстейпинга нет.
При кинезиологическом тейпировании есть противопоказания, их надо знать и соблюдать, иначе можете получить отрицательный результат.
Нужно очень четко соблюдать инструкции и рекомендации. Никто не говорит, что к ним нужно быть жестко привязанным, иначе никогда не будет прогресса. Но любой прогресс, любая новая методика должна строиться на том, что мы должны соблюсти то, что до нас уже проверено и наработано, и только потом, на этом фундаменте выстраивать что-то свое.
– Сколько вы уже практикуете тейпирование в своей работе?
– Чуть меньше трех лет мы применяем различные виды тейпирования.
Первой в нашу практическую деятельность пришла методика кросстейпирования, когда в ноябре 2018 года к нам в Томск приехал Валентин Андреевич Гайт с семинаром по балансирующему тейпированию. Особенности методики, которую он нам преподнес, тогда на семинаре я испытал на себе. Это и было, пожалуй, тем толчком, который позволил мне, несмотря на насмешливое отношение моих коллег, начать применять полученные знания в своей практической деятельности.
Они поначалу удивлялись, иронически улыбались, но, когда пошли хорошие результаты, заинтересовались.
Сразу предупреждаю, результаты пошли далеко не сразу. Как сказал нам тогда Валентин Андреевич: «Первый километр тейпов улетит, вы даже не заметите». Так оно и получилось. Но с каждым потраченным метром тейпов приходили опыт и удивление моих коллег, менялось их настроение, появлялся интерес.
Теперь в нашем коллективе работает шесть врачей, которые в той или иной мере владеют всеми методиками тейпирования, существующими на сегодняшний день в России. Сюда входят: эстетическое тейпирование, реабилитационные программы, все виды балансирующего и кросс тейпирования.
А также с двумя коллегами я был на семинаре профессора Ли, все что он нам давал, мы также используем в своей практике.
– Легко ли работать по этим методикам?
– Нужно уметь настроить пациента и себя на работу с этими методиками.
Очень жестко должна соблюдаться техника применения любого вида тейпирования. Будь то кинезиологическое тейпирование или кросстейпирование, но всё, что заложено в основу этих направлений, как профессором Ли, так и Валентином Андреевичем Гайтом, должно неукоснительно соблюдаться. Потому что те отрицательные результаты, которые мы поначалу получали, они были связаны именно с нарушением технологии.
На сегодняшний день мы получаем хорошие результаты при работе с острым болевым синдромом с помощью методики анталгического тейпирования, которую дал в одной из учебных программ Валентин Андреевич.
Получаем великолепные результаты у пациентов с постковидным синдромом, в частности нормализацию сна и психоэмоционального статуса.
Прекрасные результаты при работе со шрамами.
Также у нас есть интересные результаты при работе с висцеральными патологиями.
Положительные результаты очень четко зависят от неукоснительного соблюдения показаний и противопоказаний к тейпированию.
Скажу, что мы используем тейпирование не только как монотерапию. Мы применяем его в комплексе с теми методиками, которые есть в нашем арсенале не один десяток лет.
Например, более двадцати лет мы с коллегами занимаемся методами клинической лимфологии и сейчас объединили их с тейпированием.
В комплексе оказания медицинской помощи пациентам мы применяем и хиджаму, и гуаша, – это восточные методики, а также методы восстановительного лечения, в частности кинезиотерапию.
Последовательность, выстроенная нами для оказания медицинской помощи.
- Если пациент поступает с острым болевым синдромом, то в первую очередь мы применяем все виды тейпирования, чтобы снять болевой синдром.
- По мере стихания болевого синдрома, добавляем методики восточной медицины (гуаша и хиджаму).
- Основная задача, которую я ставлю перед пациентом, – добиться промежуточного результата, а именно, снижения боли, чтобы можно было перейти в кабинет лечебной физкультуры для восстановления функций опорно-двигательного аппарата. Потому что основная проблема, с которой приходят пациенты – это патологии костно-мышечной системы и нарушения функции мышечного каркаса.
– Расскажите реальные случаи из вашей лечебной практики.
– Было у меня одно очень интересное клиническое наблюдение. Пациентом выступила моя коллега, врач-кардиолог. Как все терапевты, она немножко скептически относилась ко всему, что выходило за границы ее профессиональной компетенции. Но когда эту коллегу привели под руки и положили на стол, а через полтора часа комплексной работы, в основе которой лежало анталгическое тейпирование в сочетании с кросстейпированием, она самостоятельно встала и пошла, ее мнение изменилось. Когда она сама поднялась на ноги, у нее был один вопрос: «А что это? А как это?». Для меня это была самая большая оценка проделанной работы.
Другой случай. Пациент: молодой человек, 34 года. Диагноз: острый миофасциальный болевой синдром с корешковым компонентом на фоне межпозвонковой грыжи на уровне L5-S1, дефект – 2 см.
Дорога ему была в операционную, братья-нейрохирурги уже на него ножи точили.
При этом у него двухлетний ребенок и беременная жена на девятом месяце. Если бы он пошел на операцию, бедная женщина получила бы троих детей.
Конечно, работа стоила нервов и терпения как лечащему врачу, так и пациенту, но главный критерий – это результат. Пациент на сегодняшний день ходит на своих ногах и обошелся без хирургического вмешательства.
Мы умело сочетаем тейпирование и те методики, которые у нас есть.
Правильно говорят: есть только одинаковые диагнозы, нет одинаковых пациентов. Умение подобрать из всего арсенала методик оптимально-необходимые для каждого конкретного пациента, это и составляет основу врачебного искусства.
– Стали ли вы зарабатывать больше, внедрив тейпирование в свою практику? Как происходит ценообразование на процедуру тейпирования?
– Огромное спасибо Валентину Андреевичу за новый курс об экономической составляющей деятельности специалистов по тейпированию. Потому что всегда встает вопрос о финансовом сопровождении этой деятельности.
У нас получают медицинскую помощь очень много пациентов в возрасте старше 60 лет, поэтому мы выстраиваем свою финансовую политику следующим образом. Есть стоимость врачебного приема, плюс стоимость расходных материалов. Всё.
Да, пациентов стало больше, ведь добрая слава вперед тебя бежит. Приходят люди уже целенаправленно на процедуру тейпирования.
После того, как мы стали применять элементы эстетического тейпирования, очень много женщин пришло весной на эту процедуру.
Люди приходят за результатом.
– Какую профессиональную цель вы перед собой ставите?
– Помочь человеку поверить в себя.
Я часто цитирую Авиценну: «Есть трое – врач, пациент и болезнь. Двое победят третьего».
Своим пациентам я говорю: «Если вы пришли за тем, что я вам за вас что-то сделаю, до свидания». Многим моим коллегам не нравится такая постановка вопроса. Но я с пациентами разговариваю так: «Если вы пришли, чтобы вас вылечили, то вас никто не вылечит. А вот рассказать и помочь, как это сделать, пожалуйста».
Моя задача – разбудить в людях эту уверенность.
У меня в зале занимается сейчас одна 82-летняя пациентка, которая пришла ко мне, когда ей было 78, чтобы подготовиться к юбилею. Мы сравнивали потом ее фотографии с 70-летнего и 80-летнего юбилеев, разница колоссальная. Вот что значит, когда человек верит в себя.
Иногда я жестко работаю с пациентами. Двух или трех я вообще выставил из зала. В кинезиотерапии есть один очень жесткий постулат: правильные движения лечат, неправильные - калечат.
Гиппократ говорил: «Лечит только природа, врач – лишь помощник её».
– Какой совет вы можете дать коллегам, которые только думают о том, изучать или нет методики тейпирования?
– Как говорят на Востоке: «Стоять на месте – это значит идти назад».
Врач умирает тогда, когда перестает думать.
Мой учитель хирургии, профессор Соколович Г.Е., огромное ему спасибо, когда мы были молодыми клиническими ординаторами, говорил: «Если ты, доктор, не прочитал 40 страниц медицинской литературы в день, ты покойник».
Постоянно нужно искать что-то новое. И всегда новое приведет к тому, что нужно для твоих пациентов.
Вот этот постоянный поиск три года тому назад привел к тому, что в нашей организации появилось тейпирование.
Всегда нужно быть готовым к тому, что это новое сразу не принесет необходимых результатов. Метод проб и ошибок никто не исключал. Но когда мы можем за счет максимального уменьшения медикаментозной нагрузки на организм, а то и вообще при ее исключении, получать те результаты, от которых ты сначала сам удивляешься, а затем видишь глаза благодарных пациентов, оно того стоит.
Никогда не бойтесь ничего нового.
Дорогу осиливает идущий. Доброго пути! Опыт наших учителей и наставников да будет нам путеводной звездой!
Валерий Александрович удивительный человек.
В свои неполные 60 лет он не перестает учиться и развиваться на благо своих пациентов.
Когда общаешься с ним, понимаешь, что в своем стремлении к познанию он не остановится никогда.
Именно такие люди и вносят вклад в развитие общества.
#bbalance #валентингайт #валерийбауэр #тейпирование #обучениетейпированию
Текст: Александра Хохловская.