Разбираемся в причинах синкопальных состояний вместе с кардиологом Ириной Васильевой
ИНСТРУКЦИЯ: КАК ПОМОЧЬ ЧЕЛОВЕКУ С СИНКОПЕ?
Синкопе или «обморок» — это временная потеря сознания с утратой мышечного тонуса и падением. Ее характеризует внезапное начало, короткая продолжительность (8 – 10 секунд) и полное спонтанное восстановление. Главный механизм синкопе — уменьшение кровоснабжения головного мозга. Около 20% людей во всем мире сталкиваются с обмороками, причем их происхождение остается неясным в 40% случаев. У 35% пациентов обмороки повторяются в течение трех лет, а их частота увеличивается с возрастом, особенно после 70 лет.
В одном случае обморок может грозить только ушибом при падении, в другом — он указывает на серьезные проблемы со здоровьем. Важно, что обморок — это симптом, и чтобы не допустить его в следующий раз, нужно разобраться с причиной.
ТИПЫ ОБМОРОКОВ
— рефлекторные, возникающие в результате нарушений работы нервной системы;
— обмороки, возникающие вследствие снижения артериального давления (ортостатическая гипотензия);
— обмороки, возникающие вследствие нарушений в работе сердца (кардиальные).
ПРИЧИНЫ ОБМОРОКОВ
Причины обмороков отличны в разных возрастных группах: у лиц младше 40 лет чаще всего наблюдаются рефлекторные синкопальные состояния, в возрасте 40-60 лет также доминируют рефлекторные, но уже значительно чаще можно наблюдать синкопе в результате ортостатической гипотензии, в возрасте старше 60 лет еще больше увеличивается количество ортостатических и аритмических синкоп, а также обмороков в результате структурной патологии сердца (инфаркт миокарда, кардиомиопатии, клапанные пороки).
Рефлекторные обмороки >> Неправильная работа нервной системы
Причины:
● Вазовагальные. Долгое нахождение стоя в душном помещении, эмоциональный стресс (боль, страх, вид крови, неприятный визуальный образ, звук, запах, медицинское вмешательство).
● Ситуационные. Мочеиспускание, стимуляция органов желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация), кашель, чихание, игра на духовых музыкальных инструментах).
● Синдром каротидного синуса или раздражение зоны каротидного синуса на шее — тугой воротничок, бритье.
Ортостатическая гипотензия >> Чрезмерное снижение артериального давления при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное
Причины:
● Прием различных препаратов (вазодилататоров, диуретиков, антидепрессантов, миорелаксантов).
● Уменьшение объема циркулирующей крови из-за кровотечения, диареи, рвоты.
● Первичная вегетативная дисфункция: мультисистемная атрофия (дегенерация нервных клеток определённых участков мозга), болезнь Паркинсона.
● Вторичная вегетативная дисфункция: сахарный диабет, поражение организма амилоидом, почечная недостаточность.
● Задержка жидкости в венозной системе после физических нагрузок, после приема пищи после длительного пребывания лежа.
Кардиальные синкопе >> Неправильная работа сердца
Причины:
● Нарушения ритма сердца: брадиаритмия (частота сердечных сокращений периодически снижается ниже допустимых значений) и тахаритмия (учащенное сердцебиение).
● Структурное поражение сердца (аортальный стеноз, острый инфаркт миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, внутрисердечные новообразования, заболевания перикарда, врожденные аномалии коронарных артерий, дисфункция протеза клапана сердца).
● Кардиопульмональные причины (закупорка легочной артерии тромбами, высокое кровяное давление в легочных артериях, повреждение слоев аорты).
«Обморок является симптомом, а не диагнозом, и лечебные мероприятия напрямую зависят от причин синкопального состояния. Пациенты с предположительно кардиальными механизмами развития синкопе — это пациенты высокого риска, которые должны получать специфическое лечение по поводу нарушений ритма и/или основного заболевания», — отмечает эксперт.
ИНСТРУКЦИЯ КАК ПОМОЧЬ ЧЕЛОВЕКУ С СИНКОПЕ:
Что нужно делать?
— Не дать упасть и удариться;
— Разместить человека на спине в горизонтальном положении, немного приподнять ноги;
— Повернуть голову пострадавшего набок — чтобы он не захлебнулся;
— Расстегнуть воротник и тесную одежду;
— Обеспечить приток свежего прохладного воздуха;
— Обеспечить покой и контролировать состояние;
— Вызвать «Скорую помощь», если человек не очнулся через 10 минут.
Чего не нужно делать?
— Не нужно поднимать пострадавшего в вертикальное положение;
— Не стоит стремиться привести его в сознание пощечинами или водой;
— Не нужно давать нюхать нашатырный спирт;
— Важно не поддаваться панике. При синкопе человек возвращается в сознание самостоятельно.
ИНСТРУКЦИЯ КАК ПОМОЧЬ СЕБЕ, ЕСЛИ ВЫ ЧУВСТВУЕТЕ ПРЕДВЕСТНИКИ ОБМОРОКА:
Что нужно делать?
— Сесть или лечь;
— Выпить холодной воды большими глотками;
— Использовать специальные контр-манёвры: ритмично сжать эспандер или резиновый мячик «рабочей» рукой, скрестить ноги в сочетании с максимальным напряжением мышц ног, живота и ягодиц на максимально возможное время, сцепить руки в замок и тянуть их в разные стороны. Манёвры выполняются до полного исчезновения симптомов предобморочного состояния и очень эффективны.
Когда стоит обратиться к врачу?
— Вы упали в обморок первый раз в жизни;
— Вы стали часто падать в обморок;
— У вас диагностированы болезни сердца или перед обмороком вы почувствовали боль в груди, внезапную одышку, сбои в сердечном ритме, сильное сердцебиение;
— Вы беременны;
— Во время обморока у вас были судороги — это видели окружающие.
ДИАНОСТИКА СИНКОПЕ
Клинически синкопе — это развернутый во времени процесс, который включает в себя: продрому (пресинкоп), непосредственно обморок и постсинкопальное состояние.
Продрома характеризуется следующими признаками: чувством дурноты, тошнотой, холодным потом, потемнением в глазах, чувством дрожи, слабостью в ногах, тревогой, страхом, ощущением «неминуемости» падения.
Обморок обычно длится около 6-60 секунд, сопровождается потерей мышечного тонуса, неподвижностью, бледностью, глаза пациента закрыты, наблюдается мидриаз со снижением реакции зрачков на свет, гипотония, при глубокой утрате сознания возможны судороги, мочеиспускание.
Постсинкопальное состояние: пациент быстро приходит в себя, правильно ориентирован во времени, пространстве, собственной личности, тревожен, напуган, бледен.
ДИАГНОСТИКА ТРАНЗИТОРНЫХ УТРАТ СОЗНАНИЯ СИНКОПАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
Первичное обследование пациента
Дополнительное обследование (при необходимости)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ЗАПОДОЗРИТЬ ДИАГНОЗ НА ОСНОВАНИИ ПЕРВИЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА
Рефлекторные синкопе
Длительный анамнез рецидивирующих обмороков у лиц моложе 40 лет, длительное стояние в душном помещении, медицинская манипуляция или неприятный визуальный образ, звук, запах, период продромы в виде дурноты, тошноты, гиперсаливации, связь с поворотом головы или раздражением зоны каротидного синуса (тугой воротничок, бритье), отсутствие сердечно-сосудистой патологии.
Ортостатическая гипотензия
Наличие у пациента болезни Паркинсона, сахарного диабета, временная связь с началом терапии или изменением дозировки препаратов с вазодепрессорным или диуретическим эффектом, обморок после перемены положения тела из горизонтального в вертикальное, постпрандиальная гипотензия.
Кардиальные синкопе
Обморок во время напряжения или положения лежа, внезапные перебои в работе сердца, предшествующие обмороку, семейный анамнез внезапной сердечной смерти в молодом возрасте, наличие структурных изменений сердца или ИБС.
Изменения на ЭКГ, которые могут свидетельствовать об аритмогенных синкопе:
- двухпучковая блокада;
- другие нарушения внутрижелудочковой проводимости (QRS ≥ 0.12 c);
- АВ-блокада II степени или АВ-блокада I степени со значительным удлинением интервала PQ;
- выраженная синусовая брадикардия (40-50 в 1 мин.) или фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 40-50 в 1 мин. при отсутствии факта приема лекарств с отрицательным хронотропным действием;
- неустойчивая ЖТ;
- предвозбуждение желудочков;
- удлиненный или укороченный QT;
- синдром ранней реполяризации;
- элевация ST V1-V3 (синдром Бругада);
- отрицательные Т в правых прекордиальных отведениях, волны эпсилон, характерные для аритмогенной дисплазии правого желудочка;
- гипертрофия левого желудочка.