Часть 4.
Нос.
Коррекция носа на медицинском языке называется ринопластикой. В отличии от ушных раковин, которые почти достигают своего окончательного размера к пяти годам, рост носа только начинается в возрасте 13-14 лет и заканчивается у девочек приблизительно в 16 лет, а мальчиков в 19 лет. Только после этого может идти речь о коррекции. Коррекция носа является одной из самых востребованных операций, но одновременно и одной из самых трудных для хирурга. В принципе нос можно уменьшить, увеличить, сделать толще или тоньше, выпрямить, придать другую форму - при всех этих вмешательствах хирург изменяет форму костей и хрящей носа. Точно так же в ходе минимальных по объму хирургических вмешательств можно корректировать различные части носа, его кончик или ноздри, а также сделать тупым или острым угол между корнем носа и лбом или соответственно между верхней губой и кончиком. Вмешательство требует от хирурга безупречного владения техникой и большого опыта, чтобы свести к минимуму риск повторных корригирующих операций. Прежде всего специалист должен проанализировать элементы носа, а также его соотношения и пропорции относительно других участков лица. При операциях на носу надо сохранить его функцию, что не менее важно, чем улучшить его эстетические свойства. Идеально выглядит нос, у которого угол с верхней губой составляет около 110°, а между носом и лицом - около 35°. Однако надо помнить, что эстетический и гармоничный вид обонятельного органа зависит не в последнюю очередь от общих пропорций лица, головы и тела.
При подготовке к операции врач делает фотоснимки или компьютерную имитацию желаемого пациентом носа, потом проецирует на экран профиль пациента или делает рентгеновские снимки носа и челюсти в боковой проекции и выполняет эскизы возможных конфигураций нового носа. Кроме того, врач должен убедиться, что не изменена слизистая оболочка носа и не нарушено носовое дыхание пациента.
Большинство операций, которые в среднем продолжаются около двух часов, выполняют под общим обезболиванием. Через небольшой разрез в слизистой оболочке непосредственно за краем ноздри - чтобы избежать образования видимого рубца - хирург вводит в рану инструменты - миниатюрный молоток, долото и скальпель. С помощью этих инструментов врач удаляет выросты и искривления, корригирует некрасивый кончик носа или наполняет дефект седловидного носа костями и хрящом. Обычно кожа сама приспосабливается к новой форме носа. После зашивания раны в ноздри на 24 часа помещают тампоны для профилактики кровотечения.
На спинку носа накладывают пластырную повязку для уменьшения или профилактики гематомы и отека. На повязку накладывают гипс, а поверх него - для оптимальной защиты - пластиковый бандаж. На 6-8 дней врач меняет повязку. До этого времени пациент должен вести себя как можно менее подвижно, не лежать и не спать с низко опущенной головой, мало говорить и смеяться, не тереть и не массировать нос и принимать только жидкую или мягкую протертую пищю. Нельзя целоваться первые 14 дней после операции, запрещаются также горячие ванны. При мытье головы головы воду с волос можно смывать только назад. В течение 6-8 недель надо воздерживаться от занятий спортом, пребывание на солнце, пользования солярием и ношения тяжелых очков. Окончательно отеки разрешаются самое раннее через 6 месяцев. После этого нос становится таким же, как прежде. К сожалению, только в это время становится ясно, нуждается ли больной в послеоперационной коррекции результатов операции.
Возможный риск: не следует недооценивать риска, связанного с оперативным вмешательством. В течение первых двух недель после операции может наблюдаться затруднение дыхания. К другим осложнениям, которые, как правило, проходят по прошествии некоторого времени после операции, относятся носовые кровотечения, сухость слизистой оболочки носа, снижение чувствительности кончика носа и кожи верхней губы, массивное отделение секрета из носа. Очень редко наблюдают разрастания костей и хрящей, повреждения слезно-носового канала, основания черепа или носовой перегородки. Операция становится особенно трудной, если у пациента чрезвычайно тонкая кожа.
Пребывание в клинике - один день.
Трудоспособность восстанавливается через 1-2 недели.