Врачебная практика показывает, что COVID-19 поражает все жизненно важные органы и системы. В первую очередь вирус «бьет» по легким, поражая их. Это связано с двумя факторами. Во-первых, в альвеолах присутствует ангиотензинпревращающий фермент 2-го типа (АПФ2), к которому присоединяется рецептор, связывающий S-протеин SARS-CoV-2 на поверхности вируса. Во-вторых, распространенным путем заражения являются дыхательные пути, поэтому частым осложнением заболевания становится вирусная пневмония. При коронавирусной инфекции часто возникает мультиорганное поражение, и в зоне риска оказываются наряду с легкими и другие жизненно важные органы. Как коронавирусная инфекция влияет на мужское здоровье, какие органы и системы в первую очередь попадают «под удар», рассказывает Тедеев Артур Валерьевич, врач-уролог отделения МЕДСИ Premuim Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне.
Берегите почки!
Высокий риск для жизни COVID-19 представляет для людей с заболеваниями почек. Об этом ранее предупреждал главный нефролог России, профессор Евгений Шилов. Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями почек, в период эпидемии стали одной из самых уязвимых групп населения. Они не только чаще подвержены заражению коронавирусом, но и также имеют более высокие показатели летальности при инфицировании.
В настоящее время медицина располагает крайне ограниченными научными данными о влиянии вируса на почечную ткань. Опубликовано крайне мало аутопсийных исследований, так как из-за высокой опасности распространения заболевания во всем мире сохраняются ограничительные меры на вскрытие тел умерших от COVID-19. Тем не менее, имеющиеся данные свидетельствуют о прямом влиянии вируса на почечную ткань. Он может стать причиной развития острой почечной недостаточности, которая микроскопически определяется как тяжелый острый тубулярный некроз. Наиболее часто такое осложнение развивается у людей с сердечно-сосудистыми патологиями (гипертония, ишемическая болезнь сердца) и сахарным диабетом. Кроме того, инфекция вызывает острое повреждение эпителия почечных канальцев и способствует формированию фибриновых тромбов в капиллярах.
Группа американских медиков под руководством Чукри бин Мамуна (Choukri Ben-Mamoun), профессора Йельского университета (США) доказала, что коронавирусная инфекция часто приводит к развитию альбуминурии и другим проблем с работой почек. С помощью разработанного американскими учеными теста, который позволяет находить обрывки белков коронавируса в образцах человеческих выделений, удалось обнаружить фрагменты белков SARS-CoV-2 в моче четверти пациентов двух американских клиник, проходивших лечение от COVID-19, и понять механизм проникновения вируса в клетки отдельных органов тела и последствия этого.
Как говорится в результатах исследования, опубликованных в электронной библиотеке medRxiv, присутствие вируса в почках у пациентов всегда вызывало развитие альбуминурии, сопровождалось аномально высокой концентрацией альбумина в моче, что говорит о серьезных повреждениях почек.
COVID-19 особенно опасен для людей с хроническими заболеваниями, так как затрагивает сразу несколько жизненно важных органов и систем организма, помимо легких и почек: сердечно-сосудистая, центральная нервная, эндокринная, пищеварительная системы. Вирус в первую очередь повреждает эндотелий - оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, что вызывает эндотелиальную дисфункцию.
Пока сегодня не существует специфического лечения острой почечной недостаточности, поэтому пациентам с такой патологией необходимо проводить терапию, поддерживающую функцию почек. При тяжелом течении заболевания важно в первую очередь контролировать следующие параметры: уровень креатина плазмы, объем выделяемой мочи, протеинурию, микрогематурию, а также водный баланс, чтобы избежать гиперволемии и отека легких, перегрузки правого желудочка и острого поражения канальцев почки.
Фертильность под угрозой?
За последний год участились случаи обращения мужчин, перенесших коронавирусную инфекцию, с жалобами на эректильную дисфункцию. Считается, что пандемия COVID-19 ухудшает сексуальную жизнь людей по множеству причин, связанных с физическими, эмоциональными и социальными факторами.
Люди, прошедшие карантин и связанные с этим социальные ограничения, страдают депрессией, повышенной раздражительностью, жалуются на плохое настроение, страх, чувство вины и нервозность. Все это способствует росту напряженности в отношениях между партнерами и снижает сексуальное желание. Усиливает эту проблему и страх передачи вируса через физический контакт.
Достоверных научных данных, подтверждающих влияние COVID-19 на репродуктивную функцию мужчин, сегодня немного. Однако известно, что нарушение насыщения кислородом, наблюдаемое у пациентов с COVID-19 с фиброзом легких, может негативно влиять на эректильную функцию, поскольку кислород является одним из субстратов, необходимых для синтеза оксида азота (NO) ферментом NO-синтазой, активность которого сильно снижается при гипоксии.
Было документально подтверждено, что экспрессия ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2) намного выше в тканях половых органов мужской репродуктивной системы, по сравнению с женской. Различные исследования подтвердили обильную экспрессию рецепторов АПФ2 в различные соматические и зародышевые тестикулярные клетки, в основном клетки Сертоли, клетки Лейдига и клетки семенных протоков. Следовательно, есть серьезные подозрения, что инфекция COVID-19 может стать причиной повреждения яичек и, как следствие, бесплодия у мужчин.
В результате воздействия коронавируса на организм повышается температура тела и яичек, что нарушает сперматогенез и негативно сказывается на мужской фертильности. Причем, как отмечают медики, молодые пациенты мужского пола подвержены более высокому риску поражения яичек COVID-19, чем пациенты старшего возраста.
Ухудшение состояния яичек потенциально может быть вызвано либо прямой вирусной инфекцией, связанной с прикреплением вируса COVID-19 к рецепторам AПФ2, либо косвенно вторичными воспалительными и иммунологическими реакциями. COVID-19 также способен резко снижать соотношение тестостерона и лютеинизирующего гормона (ЛГ) и вызывать изменения в профиле цитокинов, которые могут иметь дополнительные последствия для мужской фертильности.
Имеющиеся данные научных исследований о мужской сексуальной эндокринной функции показали, что мужчины, инфицированные COVID-19, имели более низкие концентрации тестостерона в сыворотке, более высокие концентрации лютеинизирующего гормона и более низкие соотношения тестостерона и лютеинизирующего гормона. У пациентов с COVID-19 наблюдалось нарушение сперматогенеза, что частично можно объяснить повышенным иммунным ответом в яичках. Кроме того, у некоторых пациентов с COVID-19 развился аутоиммунный орхит.
Недавнее исследование германских ученых, опубликованное в журнале Reproduction, помогает лучше понять механизм проникновения вируса в яички, его влияния на выработку гормонов и развитие мужского бесплодия. В течение 60 дней ученые из Гисенского университета наблюдали за 84 мужчинами с подтвержденным COVID-19 и за контрольной группой из 105 здоровых мужчин.
Выяснилось, что переболевшие COVID-19, имели более высокие биомаркеры воспаления и оксидативного стресса, нежели участники контрольной группы. У перенесших инфекцию чаще наблюдалась гибель сперматозоидов, их концентрация в семенной жидкости снизилась в пять раз, подвижность уменьшилась вдвое, аномалии формы сперматозоидов встречались в четыре раза чаще. Авторы исследования также заключают, что мужчины, переболевшие коронавирусной инфекцией, могут столкнуться со сложностями при зачатии.
И хотя еще необходимы дальнейшие исследования обратимости нарушений и разработки методов лечения, уже сегодня врачам важно оценивать состояние репродуктивной системы мужчин после перенесенной коронавирусной инфекции. Это поможет вовремя предупредить возможные проблемы и избежать серьезных ухудшений в будущем.