Обо всем этом и многом другом, мы поговорили с ведущим врачом-отоларингологом Медицинского центра на Мещанской, автором ряда научных работ и методических пособий в сфере ультразвуковой терапии и хирургии, Нестеровым Иваном Андреевичем.
Какие самые распространенные ЛОР-заболевания у ваших пациентов и при каких симптомах нужно срочно бежать к врачу?
Как ни странно — заболевания ЛОР-органов :) Зима — ларингиты, гаймориты. Лето — ангины. Весна — аллергические риниты и риносинуситы. Осень — всего понемногу. И, круглый год — хронические насморки. Бежать к врачу необходимо, когда болит лицо и лоб, ухо или горло. Особенно быстро, если опухает, болит и поднимается температура.
Храп. Нужно ли его бояться и что с этим делать? Есть лайфхаки?
Храп — это нарушение прохождения воздуха по дыхательным путям во сне. Поэтому, если вы храпите, не высыпаются не только те, кто его слушает, но и Вы сами. Мозгу не хватает кислорода и он не в состоянии адекватно отдохнуть. Кроме того, храп может быть признаком иных заболеваний, например, полипов в носу. Поэтому бояться надо, и делать тоже надо. Храпом обычно занимается группа специалистов. Задача ЛОР — устранить анатомические дефекты дыхательного просвета, разрастания мягкого нёба и язычка, нарушенное носовое дыхание, хронические заболевания лор-области. Есть вещи, которые можно лечить, есть, которые нужно оперировать. К работе с храпом обычно привлекаются также врачи неврологи, кардиологи, сомнологи, стоматологи-ортодонты.
Современный тренд или необходимость – наушники. Они плохо влияют на слух — это правда, или миф?
На слух плохо влияет громкий звук, а откуда он будет доноситься, от наушников или от отбойного молотка, всё равно. Наушники могут плохо влиять на ухо — это правильнее. Постоянное использование наушников, в частности, так называемых "вакуумных", которые плотно вставляются в слуховой проход, может провоцировать воспаление, скопление серы в ушах, потливость и грибковые заболевания слухового прохода. В меньшей степени влияют на ухо наушники-вкладыши, ну и менее всего -накладные.
Гланды и аденоиды — спор всех времен и народов, так сказать. Удалять или нет?
Как везде есть показания, и если они есть, то удалять.
Для миндалин — это ангины: настоящие, с болью, температурой и гнойными налетами, которые бывают 4 раза в год и чаще, либо паратонзиллярный абсцесс. Как видите — довольно узкие критерии. При этом мы стараемся убедиться, что орган неизлечим, прежде чем от него полностью избавиться, поскольку удаление миндалин — часто обозначает перенос "фокуса" иммунитета в иные зоны, например, на заднюю стенку глотки, которая болит заметно сильнее. А иногда иммунитет в глотке утрачивается полностью, и пациенты с удаленными миндалинами начинают страдать бронхитами и пневмониями.
Для аденоидных разрастаний есть 4 градации объема:
1 степень — норма, не мешает никак, и есть практически у любого ребенка в возрасте 3-7 лет. С возрастом рассасывается само.
2 степень — заметно мешает в периоды болезни, требует корректировки схем, иногда лечения между острыми заболеваниями, но в целом также с возрастом всё проходит.
3 степень — мешает дышать всегда, такую степень мы пытаемся лечить, если не достигаем редукции в течение полугода, необходимо удаление.
4 степень — полный блок носового дыхания, просвета носоглотки нет вообще. Такие аденоиды надо удалять сразу. Кроме того, носоглотку обязательно оперируют, если есть проблемы с ушами, аденоидная ткань может вызвать блок слуховых труб, частые отиты и скопление жидкости за барабанной перепонкой. Определить объем аденоидной ткани помогает эндоскопическое исследование. Гибкий, тонкий, менее 3 мм, эндоскопический аппарат позволяет оценить ситуацию даже у маленьких детей. Иногда, особенно когда мы видим объем в носоглотке у взрослых, требуется дополнительное проведение томографии, КТ и МРТ.
Есть ли «народные средства», которым вы доверяете?
Крайне непростой вопрос для врача "классической" школы. В конечном итоге, любые народные средства — это средства с недоказанной эффективностью. Соответственно, рекомендовать их я не могу. Честно сказать, ЛОР от народных средств чаще видит негативные последствия, чем положительные результаты. Классика жанра — листья герани в ухе, которые приходится долго и не всегда безболезненно извлекать, обожженные луковым соком слизистые, и многое, многое другое. Мой личный топ возглавляет растопленное сливочное масло в ухе. Да, болезненность пациентке оно облегчило, но не сразу. Сначала до пузырей обожгло кожу слухового прохода, а потом там, ко всему прочему, выросла самая настоящая плесень.
Гайморит, как его правильно лечить? Что нужно сделать, чтобы избежать прокола?
Лечить с участием врача. Ключ к лечению гайморита — правильная диагностика. Не каждый насморк — гайморит, и не каждый гайморит сопровождается насморком. Острые гаймориты лечить проще, хронические легко "залечить", но тяжело вылечить. Схемы и сроки лечения зависят от формы гайморита. Также и с проколами, не каждый гайморит нуждается в пункции, есть масса иных методов удалить содержимое из пазухи: медикаменты, промывания, приспособления вроде ЯМИК-катетера, комбинированные воздействия, например, ультразвуковая терапия. Но сделать что-то, чтобы избежать пункции, когда она однозначно показана, очень тяжело. Пункция необходима, когда достичь проходимости естественного соустья пазухи невозможно. Соустье может быть блокировано анатомически, закрыто полипами или инородным материалом в пазухе. Увидеть и распознать «блок» позволяет диагностика. "Золотой стандарт" здесь — компьютерная томография пазух, и мы это активно применяем. В конечном итоге, пункция — не только лечебное, но и диагностическое мероприятие, и есть ряд состояний, при которых она обязательна. Если у Вас есть альтернативы, врач обязательно их предложит.
Есть ли альтернатива проколу? Многие люди его очень боятся
Да, конечно! ЯМИК - катетеризация. Процедура, которая позволяет изолировать половину носа, промыть больные пазухи и не только верхнечелюстные, в отличие от прокола и ввести в них лекарство. Промывание с применением низкочастотного ультразвука. Быстрый, довольно комфортный, весьма эффективный способ. Ультразвук "размягчает" отек, снимает его и улучшает кровоток в слизистой, а приточно-отточная система удаляет патологическое содержимое и доставляет лекарство в пазухи. Обычно процедура дополняется введением лекарственного препарата из ультразвукового распылителя в форме высокодисперсного ионизированного аэрозоля. Ну и банальное промывание перемещением, или "кукушка". Распространенный, простой, переносимый, и не самый эффективный способ, но работает.
Бывают ли рецидивы гайморита?
К сожалению, да. Гайморит — заболевание с четко выраженной анатомической предрасположенностью, просто так, "от долгого насморка", заработать гайморит довольно сложно. Поэтому, если у вас есть определенные особенности анатомии, то у Вас могут быть гаймориты. С этим, кстати, связан ещё один миф: "Если сделали пункцию — всегда будете болеть гайморитами". На самом деле наоборот, если есть определенные особенности анатомии, вы будете болеть гайморитами независимо от пункций, и однажды вам придется всё-таки её сделать.
Отдельная категория — гаймориты, спровоцированные стоматологическими проблемами. Это запущенные верхние зубы, особенно 5-6-7, проблемы при лечении корней, сложные синус-лифтинги и имплантации. В конечном итоге, морфология, то есть строение пазух и иные видимые особенности — ключ к пониманию риска рецидива гайморита. А ключ к морфологии — компьютерная томография с высоким разрешением. В нашей клинике мы применяем низкодозовый конусно-лучевой томограф с шагом 0,2 мм на воксель.
Дайте, пожалуйста, топ 5 ваших советов по специальности, которыми пользуетесь сами и советуете друзьям.
Абсолютно топовый совет от известного ЛОР-врача, доктора наук, профессора, главного оториноларинголога, Геннадия Захаровича Пискунова - "Уши нужно чистить! Локтем!" Если у Вас локоть не лезет в ухо, то и нечего туда лезть!
Масса проблем от разного рода палочек, ковырялочек, ухочисточек, ватных палочек и прочих странных предметов, которые люди стараются запихнуть в ухо "в гигиенических целях". Федя из операции «Ы», вот образец для подражания! Уши надо мыть на глубину кончика пальца, а остальное - не ваше дело:)
