Статья посвящена изучению болезни Крона. Но не каждый слышал о ней, что в этой болезни такого интересного и почему вам стоит о ней знать, сейчас разберёмся. Болезнь Крона – это воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое обычно поражает кишечник человека. Однако может повлиять и на верхние отделы кишечного тракта, глубоко поражая их стенки. Заболевают люди в любом возрасте, но чаще всего молодые (от 15 до 35 лет). Среди жителей Северной Европы болезнь распространена несколько больше, чем на юге, а представители европеоидной расы болеют чаще, чем представители негроидной или монголоидной рас.
Для того, чтобы изучить поражение верхних отделов ЖКТ при болезни Крона был исследован клинический случай. 39-летний мужчина, которому поставили диагноз Болезнь Крона еще 20 лет назад, находился под контролем из-за заболевания верхних отделов ЖКТ. В анамнезе у него были периодические боли в животе, тошнота, частая рвота и потеря веса, но в последнее время симптомы усилились и он попал под строгий контроль. На протяжении долгих лет болезнь прогрессировала, поражая тощую кишку и вызывая обильное кровотечение. Это кровотечение решили лечить препаратами, которые сменялись один на другой, но особого эффекта не было. И несмотря на все эти симптомы признаков острой воспалительной болезни Крона не было. Пациенту провели гастрошунтирование. Шунтирование желудка подразумевало операцию, в ходе которой желудок разделили на две части, отрезав начальную часть, где пищевод соединяется с желудком и конечную часть, где проходил тонкий кишечник, а потом соединив пищевод с кишкой напрямую, соответственно избегая желудок, а его в свою очередь присоединяют к тонкой кишке.
Операция была проведена, чтобы облегчить болезненные симптомы и сократить количество потребляемой пищи. По Монреальской классификации поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с Болезнью Крона составляет от 0,5% до 5%, что на самом деле довольно низкий показатель. Из-за такой редкости мы и имеем небольшое количество литературы, посвященной лечению. В следующем году мужчине провели лапаротомию, что в переводе на человеческий, значит разрезали тело в области живота, потом провели операцию, уменьшив объем желудка и разделив тонкую кишку на два параллельно идущих участка.
В результате операция значительно уменьшила объем желудка и объем всасываемых питательных веществ. Так как поражения отделов часто приводят к сужениям кишечника, что сопровождается частичным или полным нарушением проходимости, то была проведена операция по удалению измененного сегмента кишки, а затем снова изменили структуру желудка. В этот раз для формирования непрерывного процесса, от желудка у конечной части отделили кишку, но при этом пришили ее к его низу, а тонкую кишку сшили между собой, создав некий треугольник.
После всех этих процедур мужчина пошел на поправку и был выписан из больницы. Казалось бы, зачем так сложно и долго, неужели нельзя вылечить всё это по-другому, на самом деле вариантов огромное множество, но никто не даст вам гарантии, что помогут таблетки, а вариант таких сложных операций обеспечивает более низкий риск рецидива, что очень немаловажно.
Если уж говорить об исследовании самой болезни, то обычно проводят эндоскопию (то есть вводят трубку с камерой и лампочкой на конце в тело пациента, чтобы осмотреть орган изнутри). Эта процедура указывает, что у 41% пациентов есть поражение верхних отделов, но только у 32% были реальные симптомы поражения, что указывает на макроскопические поражения. К сожалению, в литературе недостаточно данных о лечении Болезни Крона верхних отделов желудочно-кишечного тракта различными препаратами.
В заключении стоит отметить, что диагностика и лечение поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта при Болезни Крона сталкиваются с трудностями, а отсутствие литературы по этой теме означает, что лечение пациентов зависит от субъективных решений. Вот и получается, что предсказать или диагностировать поражение очень сложно. И как я уже отмечала, дополнительная сложность – это то, что многие пациенты даже не подразумевают что больны, так как не ощущают симптомов, а некоторые поражения настолько незначительны, что не требуют вмешательств. Кроме того, нет точной стратегии как поступать при этом диагнозе и к каким методам лечения прибегать. Даже те операции, что были приведены в статье, лишь подчеркивают сложность выбора одной процедуры по сравнению с другими, поскольку существует мало доказательств для руководства.
Эта статья, как и многие другие не готова пока дать точный ответ и поэтому необходимы дальнейшие исследования группы пациентов для улучшения результатов лечения.
Оригинальная статья на английском языке