Ну что там?, с восклицанием спрашивал фельдшер, устало стоя, под дождём.
- Да ни хрена и лука мешок!!! Рассерженно отвечал я, пытаясь поймать дуновение ветра.
Ситуация, которую я пытаюсь Вам рассказать, мой читатель, проста до безобразия и в то же время противна.
Как всегда сутки, как всегда дождь, куда без него, как всегда улица, а иначе и быть не могло, как всегда наш повод: Без сознания, на улице.
Местный абориген, без половых признаков, но с кучей доминирующих заявок на существование в этом мире, бездна претензий к государству и тележка опыта по жизни, ибо прохавал ее с низов, проходя по улице, с бутылкой 0,5, в себе, увидел тело человека, на теплотрассе. Ну как увидел, тупо споткнулся, ибо Наш герой не может не увидеть, он все знает, видит и слышит.
Ну и собственно говоря: тело, наш герой, прохожие, которым он кричал: Врача, вызывай Врача, там без сознания, глаза не открывает. В итоге: полиция и скорая, две подружульки, стоят в свете проблесковых маячков, пытаясь понять половую принадлежность человека, для констатации биологической смерти, проблема только в том, что первичные и вторичные половые признаки человека отсутствуют, в силу воздействия факторов внешней среды и процессов жизнедеятельности братьев наших меньших( лицо и грудь изъедено) а половые органы бережно прикрыто газеткой, вот и жду я ветер что бы понять что там под газеткой.
-Ты там что новости читаешь что ли? - не успокаивался фельдшер.
-Ты наверное сам хочешь описать труп?- рассерженно парировал я.
Тело находилось в такой позе, что подойти к нему ну просто невероятно и единственное что оставалось, это ждать ветерок.
Надо сказать подобных историй паровоз и маленькая тележка, про то как неудобно, про то как не оправдано тяжело, про то как необдуманные изменения в структуре меняют полностью работу.
Но я стараюсь Вам рассказать и показать не придуманные истории, на примере которых скорая помощь реально нужна и реально помогает.
-Первая свободна,- отрапортовали в рацию.
-Ждите, принимаем.
-Да как так то?!!!!!- мимо рации разозлился Водитель.
-Первая, пишите: ярмарка, 2 ой ряд, на входе Вас встретят, номер вызова....., время........
-Вы сейчас посмеялись? Какой на хрен 2 ой ряд, на каком входе нас встречают, только я их 3 знаю!????- Не хватило терпения у меня.
-Иван Георгиевич, Вы отказываетесь от вызова?- дежурный вопрос диспетчера.
-Ну во первых, я ещё повода не услышал, что б отказаться, а во вторых я прошу уточнить адрес, что бы мы не бродили минут 30, в поисках адреса!!!
-Повод, мы сами не поняли, что то случилось, а адрес можете по телефону уточнить, сейчас продиктуем, Вы все равно там близко,- дежурная перекличка по рации.
Ну ок, хрен с Вами, до утра все равно никуда не торопимся.
-Как едем, Георгиевич, в смысле торопимся?- по дежурному спросил водитель.
-Да я то откуда знаю?!!!!
-А кто старший?- невозмутимо спросил Серега, немного ухмыляясь.
-Ну тогда погнали, со всеми пирогами, хрен его знает, эту ярмарку....- сказал я и подумал, действительно хрен его знает.
Далее каждый погрузился в размышления, все кроме Фельдшера-Палыча, единственного фельдшера, моего товарища, друга, брата и просто родного человека, которому можно довериться и не бояться. Палыч просто заснул, красавчик, не ну а что, я уже рассказывал, что фельдшера на скорой делают львиную часть работы, по сути моей заботы, по сути общей работы, но взваливается она на фельдшеров. Время ближе к 12 ночи, подукатались мы, подъезжаем, мигалки, сирена, даже «кря-кря» изобразили: тишина, ну кто бы сомневался.
-Палыч, какой там номер?
-Пиши.
-Здрасьте, это скорая помощь,- дежурным голосом отрапортовал я,- какой у Вас въезд, хорошо скоро будем, ворота откройте.
-Ну чего там, Док?- поинтересовался Серега.
-Со стороны МКАДа, Палыч, они там синие, властелины жизни, потустороннего театра!!!!
-Ну так это понятно, Георгич, ну такое себе развлечение: на трезвую вызывать скорую в первом часу ночи.
-И почему я даже не удивлён,- обреченно констатировал я.
Через минут 10, мы стояли возле ворот, которые нам конечно НИКТО не открыл, снова пришлось звонить, снова долгие минуты ожидания скорой, которые не идут в зачёт, в глазах общественности.
Нас встречают, открывают, ведут в какую то коморку на 8 коек, на втором этаже. Ведёт нас не совсем трезвый охранник и его друг или напарник( почему то без формы). Заходим, в комнате абсолютно трезвые рабочие столпились вокруг своего коллеги, на первом этаже двухъярусной кровати, лежит мужчина лет 20-25, руки сложены на груди, надо сказать, что лампочка Ильича адекватно не светит и цвет кожных покровов оценить проблематично. Со слов ребят, они пришли когда тот спал, после этого начались судороги, упал с верхней кровати, ударился головой, через 5 минут судороги прошли, они положили его на кровать и пошли на обед, потом пришли вечером он так и лежит.
А он действительно лежит, потому что он в коме, поверхностное, патологическое дыхание дыхание чейн-стокса, скоро будет эпизод апноэ и улю- аля.
-А раньше чего не вызывали?- удивляюсь я тому, что прошло часов 6-7- Ну че Палыч, давай посмотрим?
-Ща все будет,- отозвался мой дружище и пошёл творить: ЭКГ( должен частить), сахарок( может быть, скорее всего, повышен), давление (скорее всего высокое), сатурация вообще не показатель.
-Так думали пройдет,- весьма спокойно ответили мне.
-Пройдёт что??? Жизнь? Ваша работа? Может человеческая глупость?
Человек лежит после судорог, без помощи уже как часов 7, а Вам все равно?!!!!!
-Доктор, так он лежит же, есть не просит, голову завязали, че ещё то?- искренне удивлялся охранник,- он же спит!
-Слушай дорогой, я тебе сначала голову разобью, потом у тебя будут судороги, а потом будем ждать что б прошло!!!
-Георгич,- перебил меня Палыч- он сейчас в судороги уйдёт!!!
-Да что ты!!!!- с неподдельным интересом ответил я. Ну потому что это действительно интересно. То, что он в условно локальном отеке головного мозга, это ясно, то, что судороги сами пройдут, тоже понятно, а вот хватит ли компенсаторных сил для последующей жизни, вот это вопрос.
-Ну ок, давай на бочок,- только вот Палычу это говорить не надо, он это лучше меня знает,- вкололся?
-Не а, не успел, сейчас уколимся,- невозмутимым голосом ответил Палыч, всегда удивлялся этому безграничному спокойствию этого парня.
-Палыч, а накинь стандарты, так позырить, что там,-прошу я,переводя взгляд на коллег по несчастью,- Так дорогой давай-давай на бочок его держим и голову на бок, аспирнет ещё, если уже не аспирнул.
Тем временем наш пациент перестал судорожить ( хорошие и правильные судороги сами пройдут), на ЭКМониторе веретенообразная тахикардия, она же по типу пируэт!!!!!
-Палыыыыыыч, а проверь электроды, на ножках,- прошу я, робко надеясь, что во время судорог электроды,тупо слетели.
-Да нет, все четко,-тем же вечно спокойным голосом.
-Да что б тебя!!!!!! НА ПОЛ,- стальным приказным тоном, дальше на автомате,- Палыч давай дэф, центр, кордарон, магнезия, адреналин.
2 пальца левой руки на мечевидный отросток, заношу руку над больным, резкий прекардиальный удар, взгляд на ЭКМонитор, да хрен там, веретено..... сука, что б тебя.....
-Молодой и ранний,- зову я одного из его коллег,- смотри частота 110-140 в минуту, не глубоко 3-4 см,- демонстрируя непрямой массаж,- и что бы не случилось, пока не скажу, ОСТАНОВИСЬ, ты не останавливаешься!!!!! Это важно, ты его сердце, погнали!!!! Чуть быстрее, воооот, вооот. КРАСАУЧЕГ, не бойся все нормально.
Тем временем Палыч одним ровным, спокойным движением режет майку, клеит клеммы дефибриллятора.
Пошла жара....
-Георгич, адреналин под языком, магнезия чистая в 20, кордарон 300, дефибриллятор сколько?
-150, РУЧКИ....- Тишина повисла, которая душит,-Качаем!!!! Дорогой голову ему отверни от меня,- прошу я невольных зрителей, нашего показательного выступления, Палыч, руку отведи.
-Ага, готово,- Палыч, как всегда красавчик.
Ок, самый безопасный задний доступ, внутренней Яремы, но так он неудобно лежит, придётся на подклюк идти( не люблю я его в полевых условиях).
-Спиртику дай,-Палыч щедро полил,- красаучег, спасибо.
Ладно: граница средней и задней трети, игла под ключицей, направление на вырезку, как в учебниках все просто, но чей то никто не говорил, что это надо будет делать на коленях, на полу, под лампочкой, которую хватает только на силуэт, согнувшись в отнюдь не в физиологичной позе. Минут через 2 такого статического напряжения начинает поясница неимоверно трещать так, что пипец.
-Остановился,- командую я спасателю номер 1,-Отлично, дома,- почувствовав некоторое разряжение в шприце и увидев контроль там же, быстро завожу струну,- Продолжай,- командую спасателю,-Палыч дай магнуху,-этому знанию, про магнуху, я обязан своему учителю в Ординатуре: Ярову. Лично для меня это классовый Врач, Человечище и просто нормальный мужик, низкий поклон в ноги. Именно он впервые мне показал веретенообразную тахикардию и показал как ее лечить и поверьте мне это того стоило. По струне, катетер, Двадцатикубовый шприц, стал наполовину пустым.
-Палыч, а минуты две, мы уже качаем?
-Георгич, а я не в теме, но ЭКМ утверждает, что да.
-Ну тогда 350 заряжай, э молодой, красивый остановись,- компрессия грудной клетки остановились, взгляд на ЭКМ: всё тоже,- Ручки,- с остервенением разозлившись, на кого правда, так и не понял. Да в принципе все понятно: зачем употреблять до судорог, почему сразу не вызвать, зачем или кого ждать, что должно само пройти. На этих светлых мыслях звук дефибриллятора, который приспособлен как кардиомонитор.
-Баааа Палыч, да мы с тобой молодцы, господин синус на мониторе, а ну фиксани красиво на 12 отведений.
-Ща все будет,-Палыч раскинул электроды, фиксируя синусовую тахикардию: 120 уд/мин.
-Палыч, я конечно понимаю весьма не вовремя, но предлагаю замутить интубацию, для снижения дальнейшей аспирации, да и в принципе если бы наш пациент был менее благодарным и не восстановился бы так быстро, надо.
Вот здесь уважаемый читатель мне может сказать: Что за бред, ты что так фельдшеру говоришь? Как будто оправдываешься? Или как объясняя?
*Ну во первых: Палыч относиться к редкому классу фельдшеров, которые если не все, то многое знают и никогда не скажут Вам типа ты не прав, а во вторых: на скорой, на вызове можно сделать необходимое, а можно прям перестараться и кажется, что можно и без этого и ты просто не знаешь что делать и назначаешь все, так вот что бы Палычу не казалось, что я тупо «дорвался до клинка», я сам себе вслух это говорю, так как безмерно уважаю его как профессионала и человека.*
-Клинок 3, труба какая?- привыкшим голосом интересуется Палыч.
-Палыч, ну дай что нибудь после 8,5,- именно в этот диаметр, свободно проходит бронхоскоп, в стационаре,- Адреналинчик 1,0 сделаем,-улыбаясь я.
Клинок тройка и труба 8,5( что редкость), давай-ка поможем тебе. При входе в трахею, отёкшие и ассиметричные голосовые связки, с подтеканием аспирационного содержимого, прекрасно, ну хоть не Мендельсон, что радует, а то бы качать было бы не кого.
-Палыч давай раздуемся, фиксанемся, пососем, зонд давай ещё замутим и мочевик, ну раз мы его прям лечим.
-Я за аппаратом, ну и тогда за отсосом,- Палыч исчез в дверном проеме.
-Давай тогда каталку пусть Серега выкатывает сразу, - в след кричу я Палычу.
-Хорошо.
Звуки АМБУ резали тишину, монитор говорил, что синусовая тахикардия все ещё с нами.
-Так Господа: 2 одеяла, его паспорт, полюс, 4 крепких мужчин, найдём?-Решил я нарушить тишину происходящего. Началась какая то суета и что Вы думаете, там оказывается есть ещё одна лампочка.
Пришёл Палыч, с аппаратом ИВЛ, отсосом и Серегой.
-Док, ну ты как всегда развлекаешься,- подшутил Серега.
-Вот ты юморист, да я думаю, скучно тебе, решил позвать,- ответил я.
Из нас всех только Палыч работал, нашёл аспирационный катетер, отсанировал, поставил и удлинил мочевой, пока я ставил назогастральный зонд, наладил ИВЛ, Серега по быстрому скоординировал помощников, спасателей и просто небезразличных людей, которые ждали, что пройдёт 6-7 часов. Дальше по стандартному транспортировка в машину, перед поездкой, говорю:
-Серёг, может покурим?
-Можно,- выходя прикуривает.
К нам подходит один из охранников:
-Ну чего пацаны, правильно сделали, что вызвали? Мы не хотели вызывать он бухал, а потом сказал что плохо ему под утро, вчера ещё, ушёл, потом мужики сказали что ему днём плохо, ну я подумал пусть поспит.
-Правильно,- ответил Серега, не желая дискутировать.
-Сегодня его день рождение, маленькое чудо в его большой судьбе, - решил я немного разрядить ситуацию.
-А я говорил не надо вызывать, пусть поспит и парни бы тоже отдохнули, может быть и прошло бы,-начал было охранник.
-Где ворота?- оборвал его Серега.
-Так это.... на право,- начал он объяснять, а мы не сговариваясь прыгнули в машину и погнали.
-Палыч, я тебе нужен?
-Зачем?
-Ну вдруг тебе скучно?
-А ты мне споёшь что ли?
На самом деле внутри машины есть проход из салона в кабину, но этот вопрос, это дань уважения и роспись под каждым его действием вслепую, потому что доверяю.
Первая повезла. Из рации буркнули время, которое Палыч записал, я ж говорю, львиная часть работы, и продолжил писать сопроводок.
-Георгич, диагноз и помощь сам напишешь!
-Как скажешь дорогой, как скажешь.
Наша Машина разрезала фарами темную тишину пандуса приемного показ, где притаились пара наших машин, вполне обычно: аппарат, кордарон, АМБУ, между ног Пациента, мочевик и зонд, монитор на АМБУ( так получилось). Ну что погнали в ПДО ( Приемное диагностическое отделение).
-Так то здравствуйте, а вот и мы,- мило улыбаясь произнёс я,- криканите нам реанимацию, состояние после СЛР ( минут 7).
СЛР, это что диагноз?- невозмутимо спросила м/с приемника.
-Ну вот почему просто нельзя сделать так, как надо? Ну вот для чего эти беспонтовые уточняющие вопросы, если комплекс сердечно- лёгочной реанимации, я должен расшифровать,- начинал заводиться я,- ну вот зачем тебе это? Ну почему пациент должен ждать пока ты включишь режим позвать и нажмёшь отправить?!!!!
-Георгиевич, не заводись,- как всегда спокойный Палыч, мой громоотвод.
В итоге позвали реанимацию, в итоге подняли к ним.
-Ну конечно, кто ещё тут в 2 часа ночи, докторов изображает?!!!- вечно бормоча, встретили нас в реанимации.
-Касаткин, тебе самому не надоело,- интересовались Персонал отделения.
-Как надоест, я уйду, ну или Вы раньше.
После спустились, закурили, Палыч прибирался в машине.
-Ну что звони Док,- сказал Серега.
-Не не не, я знаю надо подождать,- ответил я.
-Чего?- спросил Палыч.
-Ну как, само пройдёт,- парировал я.
Мы дружно рассмеялись и погнали, но это уже другая история.