Международный Медицинский многопрофильный центр (г. Хайфа, Израиль)
Врачи медицинского центра придерживаются мультидисциплинарного подхода – к назначению программ диагностики и лечения рака матки привлекаются онкологи, хирурги, гинекологи, радиологи, анестезиологи, физиотерапевты.
Стадия онкологического заболевания определяется исходя из таких характеристик, как степень проникновения в близлежащие ткани и органы, распространение через лимфатическую систему, наличие отдаленных метастазов.
Диагностика рака матки:
В первый же день пребывания в клинике осуществляется важнейший этап диагностики – ревизия привезённых вами образцов в клинической лаборатории. Это диски, стёкла, парафиновые блоки с тканями.
Привозя с собой образцы, вы существенно сэкономите ценное время и деньги, так как необходимость повторной биопсии отпадает. К сожалению, ситуация складывается таким образом, что в странах СНГ часто ставят неточный диагноз и поэтому лечение не помогает.
Чтобы этого не случилось, израильские врачи досконально исследуют образцы новообразования, собранные у пациента, и устанавливают точный вид опухоли. А точный диагноз равен эффективной, прицельной борьбе с вашим недугом.
Дальше пациентку отправляют к онкогинекологу. Доктор осуществляет стандартный осмотр, собирает анамнез и после тщательного анализа полученных данных направляет на дополнительные обследования и сдачу анализов
Для диагностики рака матки сегодня в Израиле используются современные аппаратные и лабораторные методы исследования.
Трансвагинальное УЗИ – чрезвлагалищное исследование органов малого таза при помощи ультразвукового датчика. Является методом визуализации органов брюшной полости и малого таза у женщин.
Биопсия эндометрия – забор образца слизистой оболочки матки для гистологического исследования. Классический метод диагностики рака матки, применяемый в Израиле ( в случае, если биопсия не проводилась по месту жительства)
Диагностическое выскабливание – кюретаж. Если результаты биопсии сомнительны или диагностического материала недостаточно - для забор клеток эндометрия.
Гистероскопия – позволяет осмотреть слизистую матки и места выхода фаллопиевых труб, а также выполнить забор клеточного материала.
Анализы крови. В общем анализе крови обращают внимание на СОЭ, состав красной крови, лейкоцитарную формулу. В анализе на онкомаркеры СА-125 высокие показатели могут означать, что онкологический процесс распространился за пределы матки, либо имеет место рецидив болезни.
Генетическое тестирование рекомендуется если:
- возраст пациентки до 50 лет
- у пациентки ранее был рак толстой или прямой кишки
- у близких родственников пациентки был рак толстой или прямой кишки, или рак матки
- при тестировании был получен положительный ответ на наличие мутации гена синдрома Линча (гены MLH1, MSH2, MSH6, PMS2), который у женщин может отвечать и за развитие рака матки.
ПЭТ – КТ - позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией - это самый современный метод диагностики рака.
Данный вид диагностики рака применяется для определения степени распространённости онкозаболевания во всем организме, в соответствии с которой производится подбор дальнейшей схемы лечения, и для последующего наблюдения за реакцией заболевания на проводимую терапию).
КТ – компьютерная томография, позволяет обнаружить распространение опухоли в лимфатические узлы и обнаружить метастазы в легких, печени и других органах.
МРТ – магнитно-резонансная томография, помогает оценить распространенность онкологического процесса и степень инвазии опухоли в стенку матки.
Лечение рака матки
Выбор варианта лечения рака матки в Израиле учитывает тип и стадию развития рака, а также общее состояние здоровья женщины.
Гормональная терапия прогестином: если рак матки обнаруживается у женщины репродуктивного возраста на очень ранней стадии, матку возможно на некоторое время сохранить с помощью данного метода. После такого лечения женщина может забеременеть и родить ребенка.
Хирургическая операция: если опухоль не проникла глубоко, может быть предпринята хирургическая операция, при которое удаляется лишь поверхностный слой матки.
Если пациентка находится не в детородном возрасте или не хочет иметь детей в будущем, то как правило пациентку оперируют. Если пациентка хочет рожать в ближайшем будущем и у нее выявилась карцинома без отдаленных метастазов и увеличенных лимфоузлов малого таза, ей будет назначено комбинированное гормональное лечение с последующим естественным или искусственным оплодотворением
Если пациентка находится не в детородном возрасте или не хочет иметь детей в будущем, а карцинома или саркома матки у нее выявлена без отдаленных метастазов, то основная опция - операция.
Хирургия является основным методом лечения рака матки. Классическая лапароскопическая операция включает в себя:
- гистерэктомию (хирургическое удаление матки)
- двустороннее удаление яичников и фаллопиевых труб
- резекцию большого сальника
- удаление лимфатических узлов в области малого таза и нижней части живота
Операция проходит под общим наркозом и длится около 2 часов. На следующий день после лапароскопической гистерэктомии женщина встает и начинает ходить.
Через несколько дней ее выписывают из стационара. Обычно гистерэктомия проводится в комплексе с химиотерапией и лучевой терапией.
В нашем центре данная операция проводится с помощью робота "Да Винчи"
Медицинский робот «Да Винчи» имеет ряд несомненных преимуществ: хирург работает в удобной и комфортной среде, получая трехмерное изображение операционного поля. Камера воспроизводит изображение, видимое глазу, позволяя увеличить его в 12 раз.
Стержни-манипуляторы имеют подвижные роботизированные суставы с 7- ю степенями свободы, позволяющие с высокой точностью воспроизвести движения человеческой руки.
Интерпретация более грубых движений хирурга в мелкие движения манипуляторов позволяет добиться высокой точности в выполнении операций и избежать нежелательных последствий, вызванных дрожанием рук хирурга.
Проведение операции с помощью робота «Да Винчи», обеспечивает ряд преимуществ перед другими методами хирургических операций:
Для пациентки:
- Минимальный травматизм – доступ к операционному полю осуществляется через маленький разрез
- Минимальные кровопотери во время операции
- Сокращается восстановительный период, что позволяет в кратчайшие сроки вернуться к прежнему ритму жизни
- Короткий период госпитализации
- Риск возникновения осложнений во время или после операции сведен к нулю
- Болевой синдром в послеоперационном периоде практически отсутствует
Для хирурга:
- Точность движений за счет более плавных движений «рук» робота. Благодаря отсутствию эффекта «дрожания руки» все манипуляции выполняются точно и быстро
- Уменьшается время операции, соответственно уменьшается нагрузка на кровеносные сосуды и организм пациентки
- Возможность получения трехмерного изображения. Кроме того, на монитор выводится изображение, увеличенное практически в 12 раз, что, в свою очередь, позволяет получить более точную картинку
- Легкость доступа к операционному полю
Операция проходит под общим наркозом и длится около 2 часов. На следующий день после лапароскопической гистерэктомии женщина встает и начинает ходить. Через несколько дней ее выписывают из стационара.
В прошлом при операциях одновременно удалялось большое количество тазовых лимфоузлов. Это вызывало серьезные осложнения. Сейчас перед операцией выполняется биопсия сигнального лимфоузла.
Это позволяет определить первый лимфатический узел (такой узел называется сторожевым). Этот узел удаляется и направляется на анализ. Если в сторожевом лимфоузле раковые клетки не определяются, остальные узлы удалять не нужно.
Исследование показало, что лапароскопическая операция (особенно роботизированная) по удалению матки более безопасна, чем открытое хирургическое вмешательство. Так, например, кол-во осложнений после лапароскопии в три раза меньше, чем при открытой гистероскопии.
Кроме того, время госпитализации при открытой операции в среднем 7 дней, а длительность послеоперационной реабилитации - 4-6 недель, когда при лапарскопической - достаточно 1-2 -х дней госпитализации, а полная реабилитация - всего 2 - 3 недели.
Если выявятся метастазы, то основной опцией лечения является химиотерапия с возможным присоединением радиотерапии.
Радиотерапия используется при лечении рака матки после гистерэктомии, либо вместо хирургического подхода в неоперабельных случаях. Наряду с дистанционным облучением широко применяются такие современные виды, как:
Брахитерапия. Имплантация гранул с радиоактивным материалом непосредственно в тело опухоли. Исследование показало, что брахитерапия обладает меньшим числом побочных эффектов для органов малого таза, чем дистанционное облучение. При этом эффективность этих методов радиотерапии оказалась одинаковой.
3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT) - это метод облучения, технология которого основана на объемном планировании. То есть форма облучаемого объема максимально приближена к форме опухоли. Процедура выполняется с использованием современных линейных ускорителей, оснащенных многолепестковым коллиматором.
Лепестки, выстраиваясь в форме опухоли, ограничивают облучение здоровых тканей. В среднем процедура длится около 10 минут. 3D-конформная лучевая терапия является безопасным методом лучевой терапии
Интенсивно-модулированная радиотерапия (IMRT). Лечение с учетом конкретных характеристик опухоли. — лучевая терапия с модулированной интенсивностью. Для проведения используется наиболее современный линейный ускоритель в мире.
Это дает возможность сократить время сеанса до нескольких минут, уменьшить количество процедур или даже заменить хирургическое вмешательство. Количество радиации, поглощаемое кожей, невелико, риск повреждения здоровых тканей минимален.
Химиотерапия при лечении рака матки назначается в Израиле для угнетения раковых клеток, помогает снизить дозу радиации при облучении, а также в целях профилактики метастазов.
Гормональная терапия. Если имеется гормонозависимая опухоль, врач назначает блокаторы этих гормонов. В зависимости от индивидуальной реакции применяют следующие виды гормональных препаратов: прогестины, тамоксифен или ингибиторы ароматазы.
Таргетная терапия – препараты избирательного влияния на патогенетические молекулярные мишени. Механизм их действия предусматривает поражение микрососудистой сети, снабжающей клетки опухоли кислородом. Блокирование данного процесса приводит к переводу злокачественного роста в управляемый.
Кроме того, в последнее время израильские специалисты уделяют особое внимание развитию нового направления — «прецизионной медицины» или «точной» медицины, основанной на рассмотрении генетической информации пациентки и самой опухоли. Медики уверены, что возможность определять геном любой опухоли и подобрать индивидуальное максимально эффективное лечение позволит в скором времени обеспечить беспрецедентный успех лечения.
Новый подход, кототорый представляет собой целенаправленное и высокоэффективное медикаментозное лечение определенного человека и его специфической опухоли. Это лечение включает препараты и их комбинации, которые могут не входить в стандартный протокол лечения его опухоли, но, по результатам специальных молекулярных тестов, действительно оказывают на нее эффект.
Здесь речь идет не о статистических результатах исследований, а о возможном индивидуальном результате, то есть о возможном влиянии не стандартных для болезни препаратов на конкретную опухоль конкретного человека.
Этот персональный подход, учитывающий очень много специфических факторов каждого человека, предотвращает потерю времени и сопровождается меньшим количеством побочных эффектов.
Лечение включает в себя специальные противоопухолевые лекарства, которые направлены против мутировавших раковых клеток и оказывают намного меньшее влияние на здоровые клетки
Данная терапия поможет избежать использования метода «проб и ошибок», который применяется сегодня во многих случаях, то есть врач использует разные протоколы, один за другим, в поисках лучшего лекарственного средства, которое будет влиять на заболевание (статистика свидетельствует от случаях, когда 60% пациентов с онкологией очень сильно пострадали от химиотерапии, без каких-либо успехов).
Теперь, используя новые системы молекулярного тестирования, объединяющие информацию о конкретной генетической карте пациента, можно определить препарат «максимального эффекта», который поможет именно вам, и его можно будет выбрать с самого начала лечения.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: