День ..... улица..... фонарь..... аптека.
Все так, как писал классик, но к сожалению в нашем случае есть потрясающий юноша, который решил попробовать чары Морфея, посредством *белого*, по вене.
В итоге, как часто бывает, это передоз. По сути это гипоксия, центрального генеза и все отсюда вытекающие последствия. -Повод к вызову без сознания, на детской площадке,- отрапортовал голос диспетчера из рации.
-Поняли, поехали.Ну что, Ваши ставки господа...- решил разбавить ситуацию я.
-Да че тут думать, передоз,- сказал мой друг и товарищ Палыч,-возраст молодой, все перспективы на жизнь.
-Не могу не согласиться.
Вот так за размышлениями: *что день грядущий нам готовит...*, домчали до вызова. По итогу действительно: молодой, интересный, в рассвете сил, лежит на спине и очень редко дышит, раза 6-7 в минуту, бледный, серый, мокрый, пульсация сонной видна на расстоянии.
Выползая из Фиата, привычно хватаю папку, кричу в рацию: -Первая на месте.
-Георгиевич, посмотрим сначала?- интересуется Палыч, - прекрасно зная ответ.
-Ну да.
Итак, молодой , они почти все такие, почти синеватого оттенка, властелин этого мира, лежит на земле, полуспущены штаны, расстегнута рубашка и куча саратников, что весьма странно, для этого контингента. В изголовье лужа, от пота и воды, которая не возимела должного эффекта, когда ею окатили лицо. Друзья по оружию растеряют шею, грудь и руки, пытаются сделать изо рта в рот....
Никогда не понимал, откуда это бешеное желание помочь, любой ценой, у людей которые и понятия не имеют как это делать, неужели не понятно, что делают только хуже, ну слава Богу ещё не качают, а то б ещё и рёбра поломали бы( такое тоже было). Мало того, что в принципе этому тоже учат, так по незнанию можно и убить.
-Доктора, мы даже кипяченку делали, никак.
-Чего Вы делали?-уточняю я любуясь миозом Зрачка.
-Ну сначала солёную воду, потом кипячёную.
-Вы сейчас серьезно?
-А где Вас этому учат?- не выдержал я.
-Ну мы ж знаем че делать, если че, что б Вас не беспокоить.
-Ты гляди какие заботливые Палыч.
-Ага, я сейчас заплачу,-буркнул Палыч, привычным движением открывая чемодан.
-Ну рассказывайте, что было? Только давай без нежных прелюдий: Выпил, устал, заснул. Сколько и чего?
-Героин и все,- буркнули друзья-товарищи.
-Ну давай и мы попробуем, 6:4 и 2 Налоксона.
-Как всегда, держи док, голову подержать?
-Не откажусь, дай салфеточку, что ли.
-Уже.
-Красаучегггг, погнали.
Итак Musculus sternocleidomastoideus, средний доступ, удар 45 градусов, на контралатеральный сосок, 1,5-2 см, контроль, дома, пункция, с последующим введением * Коктейль Бодрость*. Знающий читатель спросит: Док да ты охренел, в полевых условиях лезть в центр? Ну во первых переферии все равно, скорее всего нет, а во вторых доступ достаточно безопасный, в плане пневмоторакса.
Надо сказать что компенсаторная тахикардия, в силу гипоксии, сделает все лучше нас, тонус сосудов подправим кофеином, кордиамин заставит работать дыхательный центр, а Налоксон
вытеснит виновника торжества. 5-7 минут перед нами Анатолий, уже розоватого цвета, не очень рад, что Мы прервали этот бесконечный полёт и не желающий с нами вести диалог. С одной стороны его можно понять: он искал деньги, возможность и Вену, для осуществления задуманного, с другой стороны: Мы ему жизнь спасли.
Дальше, все как всегда: передача Вызова Полиции, отказ от Госпитализации ( в виду общественного места) и сдача правоохранителям.
-Как скучно я живу Палыч,- садясь в машину констатировал я.
-Первая свободна.
-Первая пишите, ДТП на Ярославском шоссе, в сторону Москвы, напротив Макдональдса.
-Приняли, поехали.
Серега, утопил педаль и понеслись. Мигалки и сирена, по умолчанию, на подобные Вызова, конечно Нас не пропускают, конечно играем в шашки, ну а как иначе.... доезд 10 минут. Сотрудники ГАИ, зеваки, Водитель фуры и Водитель Авто, который когда то был седан, нынче кабриолет. Спасатели вырезают из авто водителя который зажат и без сознания.
-Что берём?
-Давай посмотрим, для начала.
Серега как всегда на высоте, парконулся мах близко и поскакали.
При подходе запах гари и вечно знакомый сладковатый запах крови, да что ж за сутки то такие.
-Мужики, я гляну,- подходя к спасателям, попросил я.
-Давай, под ножницы не лезь.
Морды машины нет, ноги зажаты, панель в салоне, нога где бедро увеличена, одежда вся в крови, рука неестественно вывернута ср/3 предплечья. Кома 1-2, гемшок, там же и травматический, как вариант. Предплечье и бедро, голова вся побита, зрачки со слабой реакцией, пульсация на периферии нет, на сонных слабая, дышит медленно, но все же.
-Док, ты б отошёл, осколки летят, мы его вытащим и доставим в машину.
-Да расскажи мне эту сказку, ща мы поработаем и продолжайте.
-Мы сами работаем,- огрызнулся один из спасателей.
-Пока ты работаешь, он медленно, но верно умирает. Палыч!!!!! Посмотри периферию, щит, матрас, кислородик, центр, вода. Серега подкати каталочку, опусти ее, с Золей.
Мах аккуратно, захожу назад, прошу спасателей держать шею, чуть чуть опускаю сиденье.
-Палыч дай центр и спиртику, помыться, водичку заряди, Золю накинь на него. Дааааа средний доступ v.jugularis inf. не прокатит, здесь будет воротник, значит ближний. Ок: верхушка треугольника внутренней и наружной ножки знакомой мышцы, удар 45 градусов, направление гомолатеральный сосок, 1,5, мах 3 см, глубже уже верхушка легкого( пожалуй самая сложная постановка Центра).
-Аккуратненько проводник, трокар, катетер, - 7-10, мах 12 см, глубже в желудочек упаду,- Палыч, а подшиться, конечно нечем?
-Да полные карманы, Георгиевич, здесь периферии нет.
-Ща подольём, появиться, во всяком случае, хочется в это верить, а давление?
-Не слышу.
-А по стрелке?
-Около 60.
-Ну здорово че, давай водичку литр, смело.
-Держи.
-Командир,- обращаюсь я к спасателям,- Вы же резать дальше будите, дайте мне Ваш бушлат, я накроюсь с ним вместе, постою, водичку поддержу.
-Ты дебил?
-Не исключаю такой момент, Палыч дай воздуховод и масочку КИ-5, помогу ему чутка, набери мне Кетамина на 20.
Меня накрыли, слышу работающие гидравлические ножницы, чувствую, что то бьет по бушлату, Спина отваливается, пока полусидя с приподнятой рукой, для физа. Все стихло, бушлат убрали.
-Живой?
-Не дождёшься?- парировал я, кого то из спасателей. Пока я изощрялся в позе зю, физа почти нет, -Палыч, что с давлентосом?
-Так же.
А вот это вообще не хорошо, неужели так много потерял, неужели так сильно больно в коме.
-Монитор?
-150, вроде синус.
Так на гипоксии и иже с ними стрессах синус бьет до 170, значит успокоим его. Кетамина, ушла десятка.
-Палыч, дай водички ещё.
Меняю пакеты, спасателю отдаю пакет,-держи, братко, ему сейчас это важно, воротник, мах. аккуратно, щит спасателей под спину, на наш матрас, моделируем, каталка, в машину, пока сам дышит.
-Палыч, интубация, атропин, труба восьмерка, листеночика чутка, найди мне вторую Вену.
-Там труба Георгич, они вроде есть, но только под желтый.
-Ок, тогда второй центр, давай на монитор его кинем, давлентос посмотрим, ручку фиксанем.
-Клинок держи, Атропин ушёл?
-Мочи, листенон за ним.
-Готово.
Как же меня радует интубация в воротнике, ох какая хитрая высокая щель и большой надгортанник.
-Ёк Макарек, Палыч дай проводник, не вижу ни хрена, Серега включи музыку что ли.
Так ну если ты не видишь, значит вслепую, по ориентирам, которых не много, надгортанник и собственно все, а нет, вот он край щели.
-Палыч, выходи.
-Подыши АМБУ.
Справа чутка посильнее.
-На себя, ооо, че там?
-21.
-Отлично, фиксируй, Кетамин до конца, давай центр слева, подклюк помоешь.
-Уже, ручку отвести?
-Это будет неожиданно приятно.
Ключица, срединный доступ, яремная вырезка, разряжение в поршне, как же неудобно слева.....
-Агонь..... дома, сегодня прям зачёт по пракнавыкам.
Скользящий взгляд на монитор: АД 90/60 ( наконец-то), ЧСС синус 120, даже SPО2 появилась, значит периферия появилась, ТМТешник кричит, балон не вечный.
-Так зонд, мочевик, а вдруг кровь, живот какой то вздутый, экг хотя бы стандарты, исключим травму, сюда( имея в виду вторую Вену), ГЕКи и погнали и давай Ардуанчику мальчику дадим, а то он спасибо Нам не скажет.
-Понял,- ответил Палыч, хотя уже половину из того, что я просил уже сделал.
-Палыч, я пойду с Господами из ГАИ пообщаюсь.
Выходя из салона ещё один взгляд на монитор, ну все так же, в общем и целом отлично.....
Сухая сводка о крайне тяжелом состоянии, данные бригады и фамилия Врача и в общем то все.
Сажусь обратно.
-Георгиевич, пленку глянь.
-А на вдохе не снял?- улыбаясь.
-Ага и поприсядать попросил.
-Ну что Серёнь, твой выход, погнали....Первая повезла, хотелось бы робкого свидания с реанимацией в приемном.
Домчали быстро, под музыку приемника и звуками сердцебиения пациента, из монитора.
-Я за каталкой.
-Да хорош, давай на наших, все равно матрас ждать.
-Вот видишь, Палыч, какой ты умный.
-На, лодырь, я сопроводок паспортную часть накидал.
-Золотой ты человек.
В приемном как всегда люди в вечном блюзе душевного порыва, от выпитого алкоголя и занятой приёмник.
-А здравствуйте.
-Вань привет, что у тебя.
-У нас ДТП.
-Это травма.
-Нееее это ИВЛ, гемшок, живот, рука, нога, возможно живот, шея, голова.
-Ой, как Вы любите гипердиагностику,- сказал хирург дописывая осмотр.
-Ок, сейчас позову.
-Да перестань, это же скорая, им лишь бы спихнуть,- не успокаивался хирург,- нет там ничего.
-Так я сейчас от аппарата его отсоединю и колдуй....
Из лифта, походкой, свойственной только реаниматологам спустилась дежурная смена.
-Ваня, ну как так то.
-Молчи, просто распишись и покатили))))
Выйдя после приемника и закурив, я произнёс:
- Как скучно мы живем господа)))) Первая свободна.
-Возвращайтесь.
На утро позвонив, узнали мальчика соперировали, он на аппарате, без симпатомиметиков. Ну значит, ещё один день прожит не зря.
Касаткин И.Г.