Учитывая растущее число случаев Covid-19 и значительную часть людей, которые госпитализированы и нуждаются в отделении интенсивной терапии для лечения инфекции, вполне вероятно, что многим людям потребуется физическая реабилитация для выздоровления после заражения.
Учитывая сходство патологии и клинических проявлений SARS-CoV и Covid-19, вполне вероятно, что пациенты с Covid-19 буду иметь аналогичные нарушения физических функций.
SARS-CoV — это тип коронавируса, который проявляется схожими симптомами с Covid-19 и вызвал аналогичную глобальную вспышку заболевания в 2003 году. Хотя зарегистрированные случаи SARS-CoV были значительно ниже, чем текущая пандемия Covid-19, а аналогичная доля людей инфицированных SARS-CoV, были госпитализированы и помещены в отделения интенсивной терапии, следовательно, постинфекционные изменения и восстановление физических функций у людей с Covid-19 могут происходить по той же схеме, что и у людей, инфицированных SARS-CoV.
Установлено, что пневмонии, ассоциированные с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, имеют свои морфофункциональные особенности. Показано, что вирусная «атака» на легочную ткань вызывает разрушение альвеолярно-капиллярных мембран с необратимыми нарушениями газотранспортной функции органов дыхания. Вследствие у больного развивается пневмония с риском респираторного дистресс-синдрома.
Механизмы, ведущие к нарушению физических функций после заражения SARS-CoV, вероятно, многофакторны и возникают в результате инфекции, длительной госпитализации и / или неподвижности. Например, в периоды неподвижности из-за критического заболевания около 25% пациентов развивают значительную мышечную слабость, особенно группы мышц нижних конечностей, участвующих в функциональной подвижности. Кроме того, до 50% людей, поступающих в отделение интенсивной терапии, могут развить миопатию или невропатию в критическом состоянии, что приводит к снижению набора двигательных единиц и способности мышцы генерировать силу. Наряду с изменениями в функции мышц, более низкие уровни аэробной способности связаны с ухудшением физических функций и независимости во время повседневной деятельности. Как было установлено в этом обзоре, люди, инфицированные SARS-CoV, демонстрируют снижение максимального потребления кислорода независимо от легочной и дыхательной функции; таким образом, нарушение физической формы и снижение уровней кардиореспираторной пригодности также могут быть причиной снижения постинфекционных физических функций. Кроме того, поствирусная усталость, о которой сообщалось у 40% людей после заражения SARS-CoV, также может способствовать снижению физических функций из-за повышенного восприятия усилий во время выполнения функциональных задач.
Мышечная сила.
Из-за снижения мышечной силы и аэробной способности мышц, развиваются заболевания как полинейропатия, миопатия, ведущие к нарушению нервно-мышечной функции. В более тяжелых случаях острый респираторный синдром приводит к ухудшению физического состояния и длительным нарушениям физических функций.
Приобретенные изменения физических функций во время периодов госпитализации и критического течения заболевания чаще испытывают люди с более тяжелыми или имеющимся сопутствующими заболеваниями, что часто приводят к ограничению повседневной активности. Считается, что снижение физического функционирования связанно с длительными периодами неподвижности.
Мышечная слабость может привести к трудностям при выполнении таких действий как стояние, подъем по лестнице, захват предметов руками или поднимание рук над головой. Эти проблемы могут быть сочетанием боли, скованности, онемения рук и слабости некоторых мышц. Наиболее распространенными проблемами после болезни из-за коронавируса являются проблемы с плечами и спиной, но проблемы с суставами и мышцами могут возникать в любой части тела.
Восстановление физических функций.
Восстановление физических функций после SARS-CoV является неполным, а нарушения сохраняются в течении 1-2 лет после начала инфекции. Более высокий уровень ухудшения физических функций через 12 месяцев после заражения был у пациентов, которым требовалась искусственная вентиляция легких во время госпитализации.
Исследования Tansey и Ngai показали, что только от 80% до 83% людей вернулись к работе через 12 месяцев после начала инфекции.
Ходьба.
Для измерения параметров восстановления ходьбы на длительные расстояния используют 6MWT — 6 Minutes Walking Test — 6-ти минутный тест ходьбы. Результатом теста является расстояние пройденное испытуемым за 6 минут.
Показано, что производительность 6MWT зависит от уровней кардиореспираторной подготовки
Lee at al. сообщили, что 6MWT увеличился после шести месяцев, но значения всё ещё составляли от 72% до 79% от значений, зарегистрированных у здоровых людей. По прошествии первых шести месяцев после начала инфекции Lee at al. сообщили, что дальнейших изменений в расстоянии 6MWT не зафиксировано.
Аналогичным образом Hui et al. сообщили, что дальнейших изменений в расстоянии 6MWT не зафиксировано между третьим и двенадцатым месяцами после начала инфекции, что указывает на минимальное долгосрочное восстановление постинфекционных физических функций.
Занятия физическими упражнениями.
В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Lau et al. изучалось влияние 6-недельного выполнения упражнений на физическую функцию, физическую форму и качество жизни после заражения SARS-CoV. Участники получали 2 занятия в неделю, которые длились от 60 до 90 минут и включали от 30 до 45 минут аэробных упражнений с 60% до 70% прогнозируемой максимальной частоты сердечных сокращений и упражнения с отягощением, нацеленные на верхние и нижние конечности. Участники контрольной группы получали советы относительно общих упражнений и еженедельных телефонных разговоров с физиотерапевтом. После 6-недельного вмешательства Lau et al. сообщили, что расстояние пройденное за 6 минут (6 Meters Walking Test) увеличилось в группе с упражнениями. Кроме того средняя разница в расстоянии 6MWT зарегистрированная для группы упражнений была значительно больше, чем изменения в контрольной группе.
Чтобы разработать эффективные стратегии реабилитации, выбор типа вмешательства и дозы должен соответствовать ключевым функциональным нарушениям, например: стояние, ходьба, подъем по лестнице, захват предметов руками, поднимание рук над головой и под.
Важно учитывать другие потенциальные симптомы Covid-19, такие как сильная усталость, депрессия и когнитивная дисфункция, которые могут повлиять на результаты и эффективность реабилитации.
Профессиональные терапевты, работающие с людьми с длительной усталостью, могут повышать уровень активности только каждые 2 недели.
Поскольку Covid-19 является новой болезнью, мы всё ещё узнаём о том, как люди будут восстанавливаться от неё. Как быстро вы сможете вернуться к повседневной деятельности будет варьироваться от человека к человеку.
Ссылки: