В прошлом посте мы с вами посмотрели уровни родоразрешения в нашей системе здравоохранения. Но как понять к какому именно уровню вы относитесь? Здесь все просто - существуют определенные критерии, при наличии которых вас направят на тот или иной уровень.
Хочу сразу отметить, что если в соотвествии с данными критериями вы относитесь к одному уровню, а хотелось бы попасть в тот роддом, который относится к другому уровню, то необходимо получить согласия выбранного вами учреждения о принятии вас на роды (обычно такое согласие ставится в обменной карте). Но будьте готовы, что вы можете получить отказ 🤷♀️
✅ Первый уровень родоразрешения (низкая степень риска) присваивается по следующим критериям:
✔️отсутствие показаний для планового кесарева сечения;
✔️отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе:
✖️увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
✖️миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
✖️хронический пиелонефрит без нарушения функции;
✖️инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.;
✔️отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (протеинурия во время беременности, гипертензивные расстройства, задержка роста плода);
✔️головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 гр) и нормальных размерах таза матери;
✔️отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии;
✔️отсутсвие отслойки нормально расположенной плаценты;
✔️отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
✅ Второй уровень родоразрешения присваивается по следующим критериям:
✔️пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
✔️компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
✔️заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
✔️психические заболевания;
✔️переношенная беременность;
✔️предполагаемый крупный плод;
✔️анатомическое сужение таза I-II степени;
✔️тазовое предлежание плода;
✔️низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель (за исключением наличия рубца на матке после операции кесарева сечения);
✔️мертворождение в анамнезе;
✔️рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения;
✔️рубец на матке после оперативных вмешательств на матке (кроме кесарева сечения), при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном УЗИ расположении плаценты не в месте локализации рубца;
✔️беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
✔️преэклампсия умеренная;
✔️эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация);
✔️заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе);
✔️перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.
✅ Третий А уровень родоразрешения (высокая степень риска) присваивается по следующим критериям:
✔️преждевременные роды
✔️возраст беременной женщины до 18 лет;
✔️преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 34 недель;
✔️предлежание плаценты;
✔️задержка роста плода;
✔️изоиммунизация при беременности;
✔️метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
✔️водянка плода;
✔️много- и маловодие;
✔️заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
✔️тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
✔️заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
✔️состояния и заболевания плода (плодов), требующие выполнения фетальных вмешательств;
✔️диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
✔️заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
✔️заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
✔️эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
✔️заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки).
✅ Третий В уровень родоразрешения (очень высокая степень риска требующая высокотехнологичной медицинской помощи) на примере ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова в Москве принимает женщин по следующим критериям:
✔️нетипичное течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения;
✔️необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения;
✔️высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сочетанной патологии;
✔️необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных пунктами 1,2 и 3.
