В большинстве случаев эта боль в пояснице связана со спастическим напряжением мышц спины. О чём я уже рассказывала в статье по ссылке.
А провоцирует такой спазм чаще всего следующие факторы:
ДВИЖЕНИЕ/ПОЗА/ПРОДУЛО/ПОНЕРВНИЧАЛИ
- необдуманное резкое движение,
- тяжёлая физическая нагрузка,
- длительная нефизиологичная неловкая поза,
- переохлаждение,
- стресс
Кроме длинных мышц спины , могут спазмироваться мышцы ягодичной области. Идеально симметричных людей, наверное, не существует, одна половина тела, может, испытывать большую нагрузку, поэтому и боль в нижней части спины может быть несимметричная.
Синдром грушевидной мышцы.
Под ягодичными мышцами находится небольшая грушевидная, а под ней седалищный нерв. Поэтому при спазме этой мышцы, она прижимает нерв к кости таза , и боль по ходу нерва отдает вниз в ногу, а также в паховую область с этой стороны.
И в этом случае виновата именно мышца , а не грыжа МПД.
Отличить одно от другого может невролог .
- При пальпации выраженная болезненность в области ягодицы, большого вертела - боковая выступающая наружу часть бедра- место прикрепления грушевидной мышцы.
Боль в области таза, паховой области, ноге тупая, "мозжащая", НЕ
- усиливается при кашле, чихании, но может усиливаться при ходьбе.
- Может сопровождаться онемением и покалыванием ниже коленного сустава.
И МРТ позвоночника при такой боли не обязательна!
А обязательно расслабление мышц- миорелаксанты и разные местные воздействия- физиопроцедуры, массаж, остеопатия или грамотная мануальная терапия. Ну и конечно, ЛФК!
Дисфункция или артроз\артрит крестцово-подвздошного сочленения.
Кроме синдрома грушевидной мышцы, иррадиацию в ногу часто дает воспаление или нарушение подвижности крестцово-подвздошного сочленения (КПС) - это место, где кости таза прикрепляются к крестцу (смотри картинку выше)
Это малоподвижный сустав может страдать при:
- гипермобильности - врождённой аномалии связочного аппарата или приобретённой - на фоне гормональных изменений беременности (что способствует более лёгкому родоразрешению, но и часто вызывать сильную боль в ноге у беременных на поздних сроках - лично испытала оба раза),
- дегенерации - постепенное разрушение этого сустава при травмах, в том числе спортивных, изменённой походке, асимметрии длины ног, деформации позвоночника,
- воспаление - сакроилеит - проявление неспецифического серонегативного спондилоартрита (ревматологическая патология ), инфекционных артритов (бруцеллёз, например).
При вовлечении КПС боли также могут отдавать в поясницу , в паховую область, ягодицу и ниже в ногу, примерно до голени.
- Не будет неврологических симптомов, связанных с повреждением корешка - рефлексы живые, чёткой слабости, онемения , симптомов натяжения нет (о них рассказывала в предыдущей статье ).
- Боль усиливается при вставании со стула, длительном стоянии или сидении, при подъеме по лестнице.
- Характерна утренняя скованность.
Опять спина и нога болит, а МРТ поясницы делать не обязательно.
Обязательно в данном случае проведение:
- рентгенографии (а при подозрения на сакроилеит, лучше МРТ) костей таза,
- общий анализ крови (смотрят СОЭ), кровь на СРБ (С- реактивный белок ), РФ (ревматоидный фактор) - для исключения воспалительных изменений,
- при наличие воспаления по анализам и снимкам - консультация ревматолога.
На рентгенограмме костей таза всегда смотрят и оба тазобедренных сустава (ТБС).
Так как боль в бедре и пояснице также может быть вызвана
деформирующим остеоартрозом (ДОА) ТБС.
Cлучай из практики : одного начальника неврологи "по блату" долго лечили от грыжи МПД из-за боли в ноге, пока не додумались сделать рентген костей таза с ТБС, нашли ДОА обоих суставов 3 степени - показание к эндопротезированию.
О болях при остеоартрозе напишу в другой статье.
Подписывайтесь. Спрашивайте.