Практически из «каждого утюга» слышится увещевание: «Не принимайте антибиотики без назначения врача, ведь это может привести к резистентности последующей антибиотикотерапии». И это справедливо. Однако я не понимаю, почему при этом не рассказывают про ещё одну чудовищную напасть, вызванную приёмом противомикробных препаратов. Антибитикоассоциированный колит (ААК) и антибиотикоассоциированную диарею (ААД).
Хозяйке на заметку
Напомню, что #колит - это воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Традиционными в медицине всегда считались и лечились неязвенный (НЯК) и #язвенный колит (ЯК).
И ещё каких-то 15-20 лет назад никто про антибиотикоассоциированный колит и диарею особо не слыхивал и не обращал на неё внимание. А сейчас она приобретает масштаб реальной эпидемии и трагедии.
Вот, буквально, в начале прошлого 2020 года в авторитетном «Вестнике Пирогова» антибиотикоассоциированный колит был назван «новой проблемой хирургии»:
«Отмечается дефицит знаний в этиопатогенезе, в диагностике, лечении и профилактике столь грозного осложнения как клостридиальный колит, связанный с антибиотикотерапией. Существует недопонимание хирургической составляющей проблемы лечения антибиотик-ассоциированного псевдомембранозного колита, связанного с Clostridia difficile».
Откуда берётся колит при лечении антибиотиками?
Нужно понимать и помнить, что антибактериальные препараты подавляют рост и размножение не только патогенных микроорганизмов. Но и той микрофлоры, что населяет наш кишечник.
Соответственно. Если естественная флора кишечника (к числу которой в том числе относятся бифидобактерии, лактобациллы, кишечная палочка и энтерококки) будет «убита» антибиотиками - «голову поднимет» условно-патогенная флора, которая всегда живёт в нашем #жкт
Она-то и приведёт сначала к диарее, а затем к колиту. Происходит так потому, что вредоносная флора выделяет:
- энтеротоксин (токсин А), который стимулирует секрецию жидкости в просвет кишечника (откуда, собственно, и появляется диарея),
- цитотоксин (токсин В), который воздействует на слизистую оболочку кишечника и приводит к воспалению и гибели эпителиоцитов
- а также белок, угнетающий перистальтику кишечника
Кстати
По статистике чаще всего ААК и ААД появляются после лечения в хирургическом стационаре (общей или гнойной хирургии) после операций, в нефрологии, а также в гериатрических клиниках.
К слову. Если вы на радостях после выписки из больницы поехали на дачу отмечать сие событие и там случился «шашлычок под коньячок» - риск развития ААК повышается многократно.
Как проявляется антибиотикоассоциированный колит
Как говаривал незабвенный Марк Твен: «Есть ложь. Есть чудовищная ложь. И есть статистика». Тем не менее. По имеющимся сейчас данным ААК в равной степени может начаться как на 1-2 день лечения антибиотиками, так и отсрочено - на 10-12 день после окончания лечения и вы писки из больницы. И начинается всё с банальной диареи.
А происходит это примерно в такой последовательности:
- Сначала на вас нападает профузная диарея (от 5-7 до 12-15 раз в сутки) на протяжении 2-3 дней, на которую вы особого внимания не обращаете. Ну диарея, ну приключилась, ну не комфортно, ну съел что-то не то. Переживём. Первый раз в жизни, что ли?
- Затем (или одновременно с этим), как правило присоединяется субфебрильная температура (что это такое - мы подробно говорили в этой статье). Тоже, скорее всего, внимания не обратите. Ну простудился. Или дома холодно просто. Дело - житейское.
- Следом чаще всего появляются боли в пояснице, крестце или спине. Так происходит потому, что толстый кишечник к этому моменту уже (условно говоря) «параллизован». Газы не отходят, он вздут и продолжает наполняться новыми газами. Увеличивающийся объём живота давит на нервные окончания, которые в том числе связаны и с мышцами спины.
- Затем в какой-то момент вы понимаете, что не ходили в туалет уже 3-4 дня подряд.
- Тогда же примерно начинает проявляться интоксикация в полный рост (о ней мы говорили в этой статье), а также появляется болевой синдром уже непосредственно в области кишечника.
В анализе крови, естественно будет лейкоцитоз, повышение #соэ (об этом показателе мы подробно говорили здесь) и увеличение показателей С-реактивного белка.
Посему. Если вы обнаружили у себя или своих близких следующие симптомы (или жалобы):
- диарея в течение 2-3 дней по 5-15 раз в сутки,
- боли в пояснице или спине (да так, что появилась сутулость или сгорбленность),
- дискомфорт в животе (от элементарного вздутия до серьёзного болевого синдрома при надавливании или даже в покое),
- отсутствие стула в течение 2-4 дней,
- а также в анамнезе было недавнее лечение антибиотиками -
НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ! (или, учитывая сейчас оперативность подъезда карет неотложки - езжайте в ближайшую больницу с хирургическим отделением по самообращению)!
Потому что при отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения - летальность от антибиотикоасоциированного колита составляет, на минуточку, 100% (!). Опять же, согласно имеющейся статистике.
Важно!!!
Скорую необходимо вызвать ещё и потому, что аналогичными симптомами сопровождаются и другие заболевания (например, непроходимость кишечника), требующие экстренного хирургического вмешательства или контроля.
Как лечится
Не поверите. Лечится всё это безобразие ... антибиотиком внутривенно! Только особым, который воздействует на патогенную флору толстого кишечника и считается наименее преодолимым для суперрезистентных бактерий.
Хорошо зарекомендовала себя следующая схема:
- Строгое голодание первые несколько дней (продолжительность - на усмотрение лечащего врача). Только вода. Никакого чая и соков.
- Регидратация (восполнение потерянной при диарее жидкости) + парентеральное питание (всё через капельницы)
- Тот самый волшебный антибиотик. При этом: обязательно отслеживайте своё состояние под капельницей - потому как весьма вероятны аллергии. И при появлении зуда, отёков или крапивницы - немедленно сообщайте об этом медперсоналу. Возможно, его придётся давать вам под прикрытием глюкокортикостероидов.
- Когда вам разрешат есть больничную еду (чаще всего разрешают чай и суп) - ОБЯЗАТЕЛЬНО применение ферментов во время еды в таблетированной форме. Их вам выдадут по полису #омс
- Также подключаются благотворно влияющие на кишечник в таких ситуациях пробиотики и пребиотики (или симбиотики вместо них). Их вам нужно будет купить самостоятельно.
Положительной динамикой терапии считается самостоятельное отхождение газов и появление стула в принципе на 3-5 день (чаще всего тоже жидкого поначалу). Уменьшение болевого синдрома и понижение температуры - косвенные признаки выздоровления. Лечение (как правило) продолжается до появления оформленного стула и нормализации показателей в общем анализе крови.
Обратите внимание!
Подходы к лечению антибиотикоассоциированного колита всё ещё разрабатываются. Поэтому - всегда осознанно подходите к антибиотикотерапии. Строго следуйте рекомендациям врача. Не занимайтесь самолечением, особенно антибиотиками без назначения врачей. И, разумеется, будьте здоровы!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
- Объясняю простыми словами, что такое отравление (интоксикация)
- Что брать с собой в больницу (список)
- Что такое острый живот?
- Что такое лихорадка?
- Что такое СОЭ?
____________________
Статья была полезна? Не поленитесь и поставьте, пожалуйста, лайк. Я же для вас не поленился её написать ;) А ещё - обязательно подпишитесь на мой канал, чтобы не пропускать новые статьи.
Ну, а список всех ранее опубликованных статей, разбитых по медицинским направлениям, вы можете найти вот здесь