Иногда мне кажется, что каждый гломерулонефрит имеет свой характер. IgA-нефропатия похожа на парня в джинсах — часто встречается, скорее у молодых, как правило (но далеко не всегда) безобидна.
⠀
А вот мембранозная нефропатия — дама с характером, в рубиновом гарнитуре. Встречается реже, но забыть ее сложно, очень уж яркая.
⠀
Это лирика, а факты в том, что мембранозная нефропатия — иммунноопосредованная проблема. В важной мембране клубочка откладываются иммунные комплексы, что нарушает ее структуру. Именно поэтому мембранозная нефропатия — самая частая причина большой потери белка с мочой и развитием нефротического синдрома у взрослых (до 40%). У детей бывает всего в 2% случаев.
⠀
Сложность этой дамы в том, что она бывает как сама по себе, так и в ансамбле с опухолями, инфекциями аутоиммунными заболеваниями или воздействием лекарств.
⠀
Например, выявлен белок в моче 5 г, надо по идее почки лечить. А на самом деле основная причина — это гепатит В, рак молочной железы или прием пациентом препаратов лития, золота или НПВС. Они могут быть причиной мембранозной нефропатии и для начала нужно не кидаться лечить, а правильно диагностировать.
Как диагностировать мембранозную нефропатию?
⠀
Знать особенности:
⠀
🔹мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин
⠀
🔹есть 2 пика заболеваемости: между 30-40 годами и между 50-60.
⠀
Затем расспрашиваем, нет ли
⠀
🔺гепатита В
⠀
🔺опухолей толстой кишки, легких, молочной железы
⠀
🔺принимает ли пациент НПВС, препараты золота, лития, ртути, пеницилламин.
⠀
🔷Помня, что бывает все, уточняем о малярии, шистосомозе, сифилисе.
⠀
🔷У молодых женщин мембранозная нефропатия всегда заставляет думать о системной красной волчанке.
⠀
Заболевание чаще всего проявляется нефротическим синдромом и его нужно как-то отличить от болезни минимальных изменений, ФСГС, мембранопролиферативного ГН, амилоидоза и диабетиической нефропатии.
⠀
В этом поможет опять же расспрос и биопсия почки.
⠀
В последние годы у нас, нефрологов, появился отличный инструмент. Это анализ крови, который помогает в диагнозе. Наверное это единственный хронический гломерулонефрит, при котором диагноз можно заподозрить по анализу крови.
⠀
Таким образом расспрос, анализы, биопсия почки помогают с диагнозом.