По данным эпидемиологических исследований установлен рост распространенности меланомы и других злокачественных новообразований кожи во многих странах мира, в том числе и в России. Помимо наиболее опасной- меланомы, существуют еще некоторые злокачественные образования кожи, а также образования, имеющие высокий потенциал перехода в рак. Также, меланома может возникнуть и на неизмененной коже: 30–70% случаев меланомы возникает de novo, т. е. на здоровой коже, вне невуса).
Есть некоторые устаревшие утверждения:
1. злокачественное новообразование обязательно должно проявляться кровоточивостью, изъязвлением, отсутствием волос в опухоли, крупным размером и темным цветом новообразования. На ранних стадиях эти признаки могут и отсутствовать.
2. Учитывая факт, что меланома может возникнуть и на неизмененной коже, удаление всех пигментных новообразований, травматично и совершенно не оправдано.
Часто бывает, что определить характер того или иного новообразования достаточно сложно, т. к. помимо новообразований из пигментных клеток- меланоцитов, существует огромное количество вариантов невусов из других структур кожи. Важно отличить признаки злокачественности на ранних этапах диагностики. В этом большую помощь оказывает метод дерматоскопии, который основан на многократном увеличении структур кожи и позволяет более детально рассмотреть новообразование. Однако, он не является абсолютным, т. к. достаточно субъективен и зависит от опыта специалиста. Поэтому, при диагностики меланомы, учитывается целый ряд факторов.
Обследование пациента основывается на субъективном и объективном исследовании (осмотре, инструментальных методах исследования).
Необходимо расспросить пациента о наследственности, образе жизни, сопутствующих заболеваниях. Риск меланомы увеличивается, если:
1.Меланома была у родителей
2.Наличие другого(немелацитарного) рака кожи, например базалиомы, или плоскоклеточного рака.
3.Наличие диспластических(атипичных) невусов
Образ жизни:
1.Солнечные ожоги. Доказано, что интенсивный загар во время отпуска, даже если это был эпизод, связан с более высоким риском меланомы, особенно поверхностно-распространяющейся формы. А при регулярном нахождении на солнце— выше риск других патологических образований кожи, таких как, актинический кератоз, плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак.
2.Солярий
Есть ряд сопутствующих заболеваний, которые увеличивают риск возникновения меланомы:
1.злокачественные заболевания молочной железы, почек, предстательной железы, щитовидной железы, яичников, поджелудочной железы, неходжкинская лимфома и лейкемия
2.иммуносупрессия: ВИЧ, состояние после трансплантации, получение препаратов, подавляющих иммунитет.
3. Ревматоидный артрит, язвенный колит, болезнь крона.
Переходя к осмотру пациента, первым делом, нужно оценить:
1. фототип кожи, тк. лица с 1-2 фототипом, это блондины или рыжие, со светлой кожей, наиболее подвержены возникновению меланомы
2.необходимо выявить признаки фотоповреждения, к которым относятся: неравномерная пигментация кожи (пойкилодермия), солнечное лентиго, другие немеланоцитарные новообразования кожи, например себорейный кератоз, телеангиэктазии, множественные венозные ангиомы.
3. Оценить количество невусов ( более 100 простых невусов увеличивают риск) и выявить среди них атипичные. Чем больше атипичных невусов, тем выше риск меланомы.
4. Наличие крупных врожденных невусов.
Уточним, что такое атипичный невус:
-размер невуса от 5 мм и более;
-неравномерная пигментация;
-неправильные асимметричные очертания, нечеткий край;
-покраснение.
Переходя к диагностике конкретного новообразования применяют классический метод: ABCD и его более современный и точный аналог ABCDE: A (asymmetry) — асимметрия, B (border) — нечеткость границ, C (color) — вариабельность окраски, D (diameter) — диаметр более 6 мм, E (evolution) — эволюция (изменение) новообразования. Затем проводят дерматоскопю. Дерматоскопическая диагностика входит в стандарт осмотра пациента с новообразованиями кожи, и увеличивает правильность клинического диагноза, хотя, и не является абсолютным методом, как было сказано выше. Применение фото и видеодерматоскопии позволяет оценить новообразование в динамике, что важно.
Со стороны пациента важно защищать кожу от солнца, это касается всех групп пациентов, а также проходить осмотр дерматолога 1р в 6-12 мес, лицам с высоким риском возникновения меланомы.