Этой статьёй я продолжаю цикл материалов о личностных расстройствах. Моя задача – подробно объяснить вам, как и из-за чего развиваются невротическое, пограничное и психотическое расстройства, как их можно диагностировать, что может усугубить ситуацию и как себе помочь.
Психотическое расстройство личности – самый глубокий уровень нарушений, при котором нарушено тестирование реальности. В этом случае человек не чувствует разницы между тем, что объективно существует, и тем, что он субъективно переживает. Это уровень бреда, галлюцинаций, когда человек не всегда осознаёт, что из того, что он видит, есть на самом деле.
Заметить галлюцинации у другого несложно, а вот бред – более тонкий уровень нарушений в тестировании реальности, который к тому же происходит у пациента в голове.
Так, у пожилых людей часто развивается бред ревности: например, двое прожили вместе много лет, и в старости муж внезапно начинает ревновать жену, когда она выходит за хлебом или выносить мусор, и обвиняет её в том, что у неё есть любовники. При этом он сам уверен в реальности своих подозрений.
Бред – это всегда нарушение способности тестировать реальность.
Приведу ещё один пример.
Недавно я была в психиатрической клинике в Санкт-Петербурге на разборе клинического случая. Нам показывали пациентку, девушку с шизофренией – очень адекватную, дружелюбную. Она охотно отвечала на вопросы, знала историю своей жизни и своей госпитализации, но периодически «проваливалась» в бред. Например, рассказывала, что поступила в университет, начала учиться, всё получалось неплохо, но она очень уставала. Закрыла две сессии, уехала к родителям отдыхать, вернулась, продолжила учиться, а потом её отчислили – якобы потому, что она не понравилась одногруппнику, властному человеку, который, возможно, повлиял на преподавателей. Услышав уточняющие вопросы: «А что он сделал?», «А как вы познакомились?», «Что там происходило?», «Почему именно ты ему не нравилась?» – она перестала казаться адекватной и разговорчивой и начала отвечать на всё «не знаю», «не понравилась», «нормально», «просто так».
В другой истории её якобы невзлюбили соседи и попросили съехать с квартиры, но толком объяснить, что именно произошло, она так и не смогла. Эти истории вызывают недоумение, ведь логика никак не складывается, а это – знак того, что у человека есть бредовые переживания и тестирование реальности нарушено.
В отрыве от реальности
Отличие бреда от паранойи в том, что паранойя корректируется, а бред – нет. Если человек находится в параноидальном переживании, испытывает приступы подозрительности, то его обычно можно утешить, успокоить, предложить ему задать вопросы для того, чтобы он прояснил ситуацию, рассказал о том, что его волнует, получил информацию и успокоился.
Бывает, что всё начинает с тревоги, а заканчивается бредом.
Так, наша героиня в периоды ремиссии выписывается из клиники, живёт дома, сама заботится о себе, а потом что-то происходит – и она начинает замечать приближение приступа: сначала появляется тревога, потом – паранойя. К примеру, она рассказывала, что однажды тревога выгнала её ночью на улицу, и там, посмотрев на свои ноги, она обнаружила, что они все в ранах. Она пошла в закрытый травмпункт, долго стучалась, её пустил охранник (что само по себе вызывает вопросы), она переночевала внутри, а наутро, проснувшись, пошла к врачу и обнаружила, что никаких ран нет. Врач предложил вызывать психиатрическую бригаду, девушка спокойно докурила на крыльце и уехала с санитарами. Рассказывала она эту историю с юмором – в тот момент она уже была логична.
Когда границы «плывут»
Каждый из нас в разные периоды своей жизни может оказаться на уровне пограничника, а может и вовсе испытать психотический эпизод, будь то изменённое состояние сознания (при приёме наркотиков, например) или серьёзные посттравматические переживания. Мы можем «регрессировать» на уровень психотика, а потом вернуться на свой обычный уровень – например, невротический.
Недавно мне рассказали историю. Представьте себе провинциальный город, 1990-е. Война районов, в ходу холодное и огнестрельное оружие. Мужчина – один из лидеров района – собирается на сходку. Что он переживает в этот момент? В основном, страх. Он не может не пойти – и при этом знает, что сегодня вечером его жизнь может закончиться. И он, по его воспоминаниям, «видит» смерть: некую фигуру в углу кухни. Разговаривает с ней. Идёт на сходку, остаётся в живых. Я лично считаю это психотическим эпизодом: при крайнем напряжении чувств его психика таким образом разрешила аффект. Он увидел свою смерть, поговорил с ней, соприкоснулся со своим страхом…
Другая частая история: навязчивые сны или когда что-то мерещится. Так может происходить, когда человек, например, отказывается от своей злости, она не становится частью его идентичности, а превращается в запрещённое переживание, и он эту злость проецирует на кого-либо или на что-либо. Ему может всё время казаться, что мир враждебен, что ему все желают зла, и всё это потому, что он не принимает собственную агрессию. Один из вариантов в этом случае – начать видеть демонов в углу, проецировать агрессию в угол. Речь не о шизофрении, а о серьёзном невротическом процессе, который можно остановить и развернуть – здесь и сейчас.
Итак, при психозе мы перестаём тестировать реальность. Граница размывается, и мы уже не понимаем, есть у нас на ноге рана или нет.
Можно ли сразу распознать, что перед нами психотик? Далеко не всегда, особенно если прямо сейчас человек не в остром психозе. Нужно обращать внимание на три критерия:
- как у психотика с идентичностью (насколько цельно и протяжённо во времени то, что он думает о себе и о других),
- как у него с тестированием реальности,
- что с его уровнем защит.
Сами по себе защиты – крайне важная тема, её я подниму в одном из следующих материалов.
Смотреть лекцию целиком:
Все авторские материалы представлены на сайте: anastasiadolganova.ru