Кома или коматоз - состояние, которое характеризуется резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, при этом рефлексы угасают вплоть до полного исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, так же происходит изменение сосудистого тонуса, учащение или наоборот замедление пульса и нарушение температурной регуляции. Нарушения дыхания и кровообращения, которые развиваются при коматозе, могут привести больного к смерти.
Кома сама по себе не является самостоятельным заболеванием, она лишь результат глубокого торможения в коре головного мозга с последующим распространением его на подкорку и нижележащие отделы ЦНС вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозге, травм головы, воспаления, например при энцефалитах или малярии , также в результате отравлений барбитуратами(лекарственные препараты угнетающие ЦНС) , окисью углерода и т.п., кома может возникнуть ещё при сахарном диабете или гепатите, так называемая печёночная кома. Это не означает, что при данных случаях 100% будет кома, коматоз лишь одно из осложнений, которое может возникнуть, зачастую в особо тяжёлых случаях.
Классификация:
Первичная церебральная кома:
В основе лежит угнетение функций ЦНС, связанно это с первичным поражением головного мозга.
Существует 6 видов данной комы:
- Травматическая - обусловлена поражением ЦНС при черепно-мозговой травме.
- Эпилептическая - может развиться при эпилептическом припадке .
- Апоплектическая - следствие острых нарушений кровообращения мозга.
- Менингеальная - из-за интоксикации при инфекционных менингитах.
- Апоплектиформная - в отличие от апоплектической, данный вид комы обусловлен вторичным нарушением кровообращения мозга, например как следствие инфаркта миокарда.
- Опухолевая - развивается при различных опухолях мозга и его оболочек.
Эндокринная кома:
Вызвана недостатком или переизбытком гормонов, так же возникает при передозировке гормональными препаратами.
Токсическая кома:
К токсическим комам относятся комы, обусловленные либо воздействием экзогенного яда, либо эндогенной интоксикацией при печеночной недостаточности или почечной недостаточности, токсикоинфекциях, панкреатите , различных инфекционных болезнях .
- Кома алкогольная - обусловленная отравлением алкоголем .
- Кома барбитуровая - обусловленная отравлением производными барбитуровой кислоты.
- Кома угарная - обусловленная отравлением окисью углерода .
- Кома холерная - развивается при холере , обусловленная отравлением бактериальными токсинами в сочетании с нарушениями водно-электролитного баланса .
- Кома экламптическая - развивающаяся при экламптическом припадке.
- Кома гиперосмолярная - обусловленная резким повышением осмотического давления плазмы крови.
- Кома гиперкетонемическая - диабетическая кома, обусловленная накоплением в организме кетоновых тел. Даже при высоком кетацидозе нарушения сознания не происходит, поэтому кетоацидоз при сахарном диабете называют диабетический кетоацидоз, который в свою очередь может приводит к нарушению сознания, что и называется комой.
- Кома гиперлактацидемическая - кома, обусловленная резким увеличением содержания в крови молочной кислоты , как правило при сахарном диабете .
Гипоксическая кома:
Обусловленная угнетением клеточного дыхания вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или блокирования дыхательных ферментов. Различают:
- Гипоксемическая кома - связанна с недостаточным поступлением кислорода извне или с нарушением транспорта кислорода кровью при анемиях, тяжелых острых расстройствах кровообращения.
- Кома респираторная - обусловлена недостаточностью внешнего дыхания. Развивается при дыхательной недостаточности вследствие значительных нарушений газообмена в легких, обусловленная не только гипоксией, но и декомпенсированным ацидозом в связи с гиперкапнией .
Разделяют кому также на прекому и 4 степени тяжести:
- Прекома
- Кома I степени
- Кома II степени
- Кома III степени (атоническая)
- Кома IV степени (запредельная)
Лечение:
Направленно на устранение причин, вызвавших кому, и поддержание жизни пациента.
На этом всё! Спасибо за внимание! До скорых встреч!
