Воспалительные заболевания скелета грудной клетки включают в себя поражения ребер, грудины и реберных хрящей.
Остеомиелит ребер и грудины.
Первичный острый гематогенный остеомиелит ребер и грудины относится к числу редких заболеваний. Чаще всего он является результатом травмы, огнестрельных ранений грудной
Лечение. На фоне проведения общего противотуберкулезного лечения, необходимого при всех формах костно-суставного туберкулеза, показана операция – резекция пораженного туберкулезом ребра в пределах здоровых тканей. Особенность этой операции заключается в том, что при рассечении надкостницы могут быть обнаружены очаги казеозного некроза в заднем листке надкостницы, идущие по направлению к плевре. В этих случаях приходится производить рассечение надкостницы, частичную резекцию ее и удаление всего очага из параплеврального пространства.
Применение специальных противотуберкулезных препаратов в послеоперационном периоде является обязательным.
Хондриты. Термином «хондрит» обозначается воспаление реберных хрящей. Последнее может быть различной этиологии: острая гнойная инфекция, тифозная инфекция, туберкулез, актиномикоз. Брюшнотифозные эпидемии нередко осложнялись значительным числом хондритов. Воспалительный процесс в хряще идет по типу некроза и характеризуется пониженной способностью хрящевой ткани к регенерации. В связи с этим процесс обычно захватывает весь хрящ, не создавая при этом четкой демаркационной границы. Излюбленным местом поражения является реберно-хрящевое соединение.
Клиническая картина характеризуется обычно хроническим течением. Бурные обострения процесса наблюдаются редко. Местные проявления хондрита напоминают симптомы остеомиелита ребра с разницей в локализации процесса. Рентгенодиагностика хондрита оказывается безуспешной в связи с тем, что ни нормальный, ни патологически измененный хрящ не задерживают рентгеновых лучей.
Лечение – оперативное. Под местной анестезией производится поднадхрящичная резекция порайонного хряща, причем, учитывая затруднение в определении истинных границ очага поражения, рекомендуется экстирпация всего хряща – от начала до места перехода в костную часть ребра. Хондрит нижних ребер нередко требует более обширной резекции, так как реберные хрящи, ограничивающие нижнюю грудную апертуру, тесно сливаются между собой, способствуя этим самым переходу воспалительного процесса с одного реберного хряща на другой.
Отдаленные результаты оперативного лечения хондритов при недостаточном радикализме не вполне благоприятны. В значительном числе случаев отмечаются рецидивы заболевания.
Актиномикоз ребер является осложнением актиномикоза легких, а не первичным заболеванием, в связи с чем рассматривается в главе IV (раздел – Актиномикоз легких и плевры).