Хочу затронуть тему несостоятельности рубца на матке после оперативных вмешательств.
⠀
С данным вопросом сталкиваются планирующие беременность женщины, для которых оценка состояния рубца на матке играет важнейшую роль.
⠀
👉Причина несостоятельного рубца на матке:
Повторное кесарево сечение, после первого несостоятельный рубец формируется не чаще, чем у ⅓ пациенток, после второго у ⅔, после третьего почти у 90% пациенток!
⠀
Методами определения состояния рубца является гистероскопия и УЗИ.
⠀
Гистероскопию рекомендовано выполнять сразу после менструации.
⠀
▫️При несостоятельности рубца определяется «ниша» в области рубца. Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов говорят о преобладании соединительнотканного компонента, а «ниша» - об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации.
⠀
▫️Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности.
⠀
▪️К УЗ-признакам несостоятельности рубца на матке относят неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря, истончение миометрия, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений.
⠀
Измеряют 3 размера ниши и толщину миометрия в области рубца. Толщина миометрия в области рубца менее 3 мм — абсолютное показание к хирургическому лечению, если женщина планирует забеременеть.
⠀
☝В результате принимается окончательное решение о допустимости отмены контрацепции и дальнейшей возможности безопасно беременеть.
⠀
✔️В случаях, когда у женщины формируется несостоятельный рубец на матке, возможна его коррекция.
⠀
Но здесь есть риски❗️
⠀
Лапароскопическая коррекция патологически измененного рубца часто проходит с большей кровопотерей, чем открытая операция, длится дольше и связана с достаточно высоким риском перехода на открытую; хирург формирует менее надёжный шов на стенке матки.