Это вторая часть материала об аспектах использования ЭЭГ в клинике. С первой частью вы можете ознакомиться здесь.
Визуализация сигналов ЭЭГ
На экране отображается напряжение, измеренное последовательно в каждом временном интервале или временном окне. Каждый канал ЭЭГ является осциллограммой, в которой время идет по горизонтальной оси, а напряжение (вольтаж) представлено по вертикальной оси. Таким образом, мы визуализируем колебания напряжения (вольтажа) во времени. Так как большинство клинически значимых паттернов скальповой ЭЭГ демонстрируют преимущественно негативную полярность, то по умолчанию, отрицательные потенциалы направлены вверх, а положительные – вниз (соглашение о полярности).
Для просмотра ЭЭГ на экране обычно отображается 10 секунд записи (или 15–20 секунд на широких экранах). Одна секунда соответствует 30 мм по горизонтальной оси, которую принято называть "скорость бумаги" или "скоростью развертки". На старых аналоговых энцефалографах скорость движения бумаги ЭЭГ определяла разрешение во времени. В цифровой ЭЭГ временную развёртку можно изменять в автономном режиме. Использование более высокой "скорости бумаги" позволяет визуально рассмотреть больше деталей, которые не так очевидны при стандартной "скорости бумаги". Например, быстрое распространение сигнала из одной области мозга в другую может стать видимым. Другим примером является относительная простота дифференцировки ЭЭГ-сигналов от артефактов ЭМГ во время моторных приступов. С другой стороны, более низкая "скорость бумаги" позволяет лучше рассмотреть медленные волны, чем на обычной “скорости бумаги”. Низкая скорость бумаги часто используется в полисомнографии и для неонатальных записей для выявления прерывности фоновой активности. Кроме того, любые медленные, но периодические события легче идентифицировать, используя более низкую скорость развёртки.
Усиление или чувствительность (масштаб) – соотношение напряжения на входе усилителя к отклонению кривой ЭЭГ, отраженное в "размере" сигнала на дисплее; измеряется в мкВ/мм. Чувствительность, которую обычно применяют в начале просмотра, составляет 7 мкВ/мм. При увеличении числового значения коэффициента усиления для отклонения кривой на такое же расстояние требуется более высокое напряжение, и поэтому трасса ЭЭГ выглядит меньше. Например, сигнал 100 мкВ отклоняет трассу на экране на 10 мм, если чувствительность составляет 10 мкВ/мм. Тот же сигнал приводит к отклонению на 5 мм только в том случае, если чувствительность составляет 20 мкВ/мм. И наоборот, при уменьшении чувствительности, сигнал на экране "увеличивается", таким образом, сигнал 100 мкВ при чувствительности 5 мкВ/мм приводит к отклонению на экране на 20 мм.
Таким образом, цифровая ЭЭГ обеспечивает возможность увеличения или уменьшения масштаба, как по горизонтальной, так и по вертикальной шкале, что можно использовать для оптимальной визуализации ЭЭГ паттернов.
Монтажи
Расположение ЭЭГ-каналов на дисплее, определяемое активным и референтным электродами, называется монтажом. Напряжение, регистрируемое в каждом ЭЭГ канале, является разностью электрических потенциалов между активным и референтным электродами. Цифровые электроэнцефалографы регистрируют напряжение с помощью общего регистрирующего референтного электрода (CRR), обычно располагаемого где-то между Cz и Pz. Например, в канале, где С4 - активный электрод, измеряется напряжение C4-CRR; в канале, где P4 – активный измеряется P4-CRR и так далее. После аналого-цифрового преобразования эти величины перепроверяются и записываются.
Одним из преимуществ цифровой ЭЭГ является то, что одна и та же запись может быть показана на экране в оффлайн режиме в различных монтажах. Однако даже для цифровой ЭЭГ необходимо наличие референта в каждом канале ЭЭГ. В зависимости от референциального электрода, существует два типа монтажей: с использованием скальпового электрода в качестве референта (биполярные монтажи) и с использованием вычисленного значения в качестве референта.
В референциальных монтажах каждый скальповый электрод может быть привязан к одному и тому же референту. Этот референтный электрод может располагается в точке Cz, на мочках ушей (А1, А2) или на мастоидах (М1, М2), или А1, соединенный с А2. В старых аналоговых ЭЭГ-машинах монтажи достигались путем физического подключения этих двух электродов к каналам усилителя. Для цифровой ЭЭГ любые биполярные отведения можно рассчитать по значениям напряжения, измеренного на скальповых электродах, с помощью CRR.
Например: (C4 – CRR) – (Cz – CRR) = C4 – CRR – Cz + CRR = C4 - Cz
При вычитании CRR аннулируется, и значение C4-Cz совпадает с тем, которое было бы зарегистрировано, если бы эти каналы были физически соединены. В референциальных монтажах напряжение зависит в равной степени от активного и референтного электродов. В идеале референтный электрод "неактивен", так что канал отражает только потенциал активного электрода. Однако на коже головы нет ни одного абсолютно электрически неактивного, ни нейтрального места. Например, Cz регистрирует высокоамплитудные вертексные потенциалы во время сна, которые затем появляются во всех каналах, что затрудняет анализ ЭЭГ. A1 и A2 близки к основанию височной доли, и регистрируют потенциалы из этих регионов, которые, следовательно, "загрязняют" все каналы, когда эти электроды используются в качестве референтных. Размещение электрода вне головы возможно, но это приводит к большим артефактам ЭКГ на всех каналах.
В биполярных монтажах электроды группируются по два в пары сагиттально в продольном направлении (передне-заднем) или в поперечном направлении (слева направо). При продольном биполярном монтаже, который часто называют "double banana", одна цепочка пар начинается с фронтополярного электрода (Fp1 / Fp2) в качестве активного, который соединяется со следующим в передне-заднем направлении (F3 / F4) в качестве референта. В следующем канале электрод, который был референтным в предыдущем канале (F3 / F4), становится активным, а следующий за ним в передне- заднем направлении электрод (С3 / С4) - референтным и т.д. В поперечном монтаже канал начинается слева и продолжается парами электродов слева направо. В цифровой ЭЭГ электродные пары физически не соединены, а пересчитываются. Например:
Отведение 1: (Fp2 – CRR) – (F4 – CRR) = Fp2 – F4
Отведение 2: (F4 – CRR) – (C4 – CRR) = F4 – C4
В общем усредненном монтаже (Common average montage) в качестве референта используется рассчитанное значение, например, среднее для всех электродов. Напряжение каждого электрода делится на количество электродов на голове, а затем вычисляется сумма.
CA = (1/n)(Fp1 – CRR) + …(1/n)(Oz – CRR)
CA = [(1/nFp1 + …(1/n)Oz] – (n/n)CRR
СА - общий средний референт, n - количество электродов на скальпе.
Например, для F4 в общем усредненном монтаже напряжение рассчитывается следующим образом:
(F4 – CRR) – CA = F4 - [(1/nFp1 + …..(1/n)Oz]
CRR снова аннулируется.
Чтобы избежать выраженных артефактов моргания, Fp1 и Fp2 могут быть исключены из расчета усредненного референта, что впоследствии искажает топографию скальпа на вольтажных картах. В отличие от референтных монтажей, когда скальповый электрод используется в качестве референта, сигналы в усредненном монтаже не зависят от одного активного электрода. Например, в массиве из 25 электродов, вклад одного конкретного электрода в общее среднее значение составляет всего 4% (100% делим на 25). Так как референт дает половину сигнала в канале, то вклад одного скальпового электрода, который переходит в общее среднее, составляет всего 2%. Вклад активного электрода, из которого вычитается общее среднее, составляет 50% сигнала.
Голова представляет собой почти закрытый сферический объем, в котором протекают потоки электричества. Следовательно, негативные потенциалы на коже головы имеют примерно такую же величину, как и положительные потенциалы, а сумма всех потенциалов на поверхности черепа близка к нулю. Поэтому, суммируя показатели напряжения всех регистрирующих электродов, можно представить общий вольтаж в виде базовой линии, относительно которой некоторые электроды отрицательные, другие положительные, а сумма их потенциалов близка к нулю. Однако, электроды ЭЭГ не равномерно распределены по поверхности головы. Согласно схеме размещения электродов 10–20 большая часть электродов расположена на верхней части головы, что дает смещение линии нулевого напряжения вверх. Это смещение может быть уменьшено, если электродный массив включает в себя нижне-височные электроды (электроды скуловой дуги).
Врачи, не знакомые с биофизической основой монтажей и не имеющие подготовки в области анализа сигналов, часто относят общий усредненный монтаж к той же категории, что и референтный монтаж, так как все активные электроды имеют один и тот же референт. Однако способ вычисления референта в общем усредненном монтаже полностью отличается от референтного монтажа, и эти значения не следует считать эквивалентными. Существует много неверных представлений об общем усредненном монтаже. Основным из них является то, что он показывает "призрачные потенциалы", возникновение которых связано со способом вычисления референта. Эти ошибочные представления подстегиваются тем фактом, что общий усредненный монтаж показывает более явно положительные потенциалы, чем биполярный монтаж. Однако это не математический "призрак", а скорее биофизическое последствие.
На коже головы должно быть столько же позитивных потенциалов, сколько и негативных.
Другой способ вычисления референта используется в Лапласовском монтаже (Отведение от источника или Source derivation). Целью этого монтажа является подавление эффекта объемной проводимости и отображение сигналов в основном на тех электродах, где их амплитуда наибольшая. При таком монтаже референт рассчитывается отдельно для каждого активного скальпового электрода. Таким образом, Лапласовский монтаж отличается от общего усредненного монтажа в том смысле, что референт меняется от канала к каналу. Референт вычисляется по всем скальповым электродам, окружающим активный электрод. Однако, вклад окружающих электродов в расчёт не является равным, так как электроды, находящиеся ближе к активному, вносят больший вклад, чем электроды, находящиеся дальше от активного электрода. Например, референт для Р4 рассчитывается таким образом:
0.14xCz + 0.18xPz + 0.18xO2 + 0.18xP8 + 0.14xT8 + 0.18x-C4
Расстояние, которое обеспечивает вклад каждого их электродов, формирующих референтный потенциал, вычисляется на Лапласовской сфере. Лапласовский потенциал аппроксимируется с использованием усредненного потенциала всех соседних электродов в качестве референта. Этот монтаж можно рассматривать как более сложный трехмерный вариант биполярного монтажа. Этот монтаж усиливает активность, уникальную для активного электрода канала.
Есть также несколько недостатков этого монтажа. Широко распространенные потенциалы, такие как региональное замедление, сильно ослаблены в Лапласовском монтаже из-за способа расчета референта. Активные электроды, находящиеся на "краю" монтажа, могут иметь ошибочные референты, так как они не полностью окружены другими электродами.
Практически "безреферентный" монтаж можно вычислить, рассчитав напряжение над поверхностью головы в заданных равноудаленных положениях, охватывающих как верхнюю, так и нижнюю часть головы, как сферу. Установка этого интеграла в нулевую точку дает безреферентный монтаж. В большинстве случаев сигнал в этом монтаже напоминает таковые в общем усредненном монтаже.
Используя более продвинутые способы вычисления и пространственную локализацию сигналов, можно оценить колебание потенциалов источника патологической активности в заранее заданных областях и представить ЭЭГ как изменение во времени этих колебаний в конкретной области. Таким образом, можно отобразить ЭЭГ в пространстве источника активности, а не в пространстве датчика, как это видно при классических монтажах. Используя схему с 25 электродами, можно виртуально представить электрическую активность во всем мозге.
Анализ источников ЭЭГ при помощи монтажей
Рассмотрим, как локализация и ориентация кортикального генератора или источника биоэлектрической активности определяют формы волн в различных монтажах ЭЭГ и как это можно использовать для оценки локализации источника.
Как было описано в первой части, радиально ориентированный диполь вызывает ограниченные высокоамплитудные негативные волны, окруженные широко распространяющимися низкоамплитудными положительными волнами. В биполярном монтаже, электрод, расположенный над максимальным отрицательным потенциалом, т.е. пик-негативный, будет более отрицательно заряжен, чем электроды, предшествующие или следующие в биполярной цепочке электродов (рис. А). В цепи, где пик-негативный электрод является референтным, сигнал будет положительным (нисходящим), так как активный электрод заряжен более положительно, чем референтный. В канале, где пик-негативный электрод является активным, сигнал будет негативный (восходящий). Паттерн с «направленным друг на друга» сигналом называется негативная инверсия фазы (рис. A). Когда область на голове с негативным пиком более широка и 2 электрода находятся над максимумом негативности, канал соединяющий их, представляет собой изоэлектрическую или уплощенную линию, и инверсия фазы регистрируется между каналами, предшествующими или следующими за каналом с изоэлектрической прямой. Безусловно, когда пик-отрицательный электрод расположен в конце электродной цепи, инверсии фаз не будет, а будет только положительное или отрицательное отклонение в начале или в конце цепи. Биполярный монтаж хорошо подходит для обнаружения отрицательного пика. Однако, широко распространенный, низкоамплитудный положительный потенциал обычно не виден в биполярном монтаже, так как разница между соседними электродами очень маленькая (рис. A), большинство экспертов интерпретирующих ЭЭГ только в одном монтаже, даже не знают о существовании и/или актуальности этих положительных потенциалов. В общем усредненном монтаже картина более понятна: высокоамплитудные отрицательные (направленные вверх) волны возникают на электроде расположенным над пик-негативным потенциалом, а низкоамплитудные положительные волны (направленные вниз) на электродах, расположенных в проекции широко распространенным положительным низкоамплитудным потенциалом (рис. B).
Тангенциально расположенный источник активности, расположенный, например в стенке кортикальной борозды, является четко представленным диполем с двумя полюсами: положительный и отрицательный. В биполярном монтаже эти пики, как правило, будут регистрироваться на противоположных концах электродной цепи и постепенный переход между отрицательными и положительными пиками. В общем усреднённом монтаже электроды, расположенные над отрицательным пиком, имеют выраженные отрицательные отклонения, а электроды, расположенные над положительным пиком, одновременно имеют большие положительные отклонения.
Важно подчеркнуть, что все монтажи имеют свои достоинства и недостатки (таблица 1). Опытный врач быстро и легко переключается между несколькими монтажами при обнаружении патологии. Gibbs and Gibbs (1964) рассмотрели недостатки биполярного монтажа и их склонность к
- снижению (вплоть до исчезновения) амплитуды волны, создавая сложные формы волны,
- затруднению распознавание «истинного» электрографического элемента,
- созданию противофазных элементов, которые трудно отличить от истинного физиологического противофазного потенциала (Gibbs and Gibbs, 1964).
Авторы также отметили, что некоторые паттерны хорошо визуализируются и были впервые замечены именно в референтных монтажах. К ним относятся паттерны сна, позитивные спайки и многие специфические паттерны приступов. Распространенным является мнение, что общий усредненный монтаж имеет «тенденцию ошибочно демонстрировать генерализованные разряды», когда несколько электродов являются регистрирующими (активными), расположенных в одной области кожи головы, например, фокальный иктальный ритм, даже когда сигнал строго односторонний. Однако, это не так. В этом случае сигнал с обеих сторон не будет совпадать по фазе, и внимательная оценка обеих полярностей диполя позволяет локализовать его расположение.
Если два соседних электрода по ошибке замыкаются или соединяются «солевым мостиком» (через проводящую пасту), то они регистрируют одинаковый потенциал. В этом случае биполярный монтаж показывает изоэлектрическую (плоскую) линию в канале, соединяющем эти электроды, которую должен сразу заметить (и исправить) техник. Однако, если замкнутые электроды отображаются в общем усредненном монтаже, потенциалы обоих электродов будут отличаться от общего усредненного референта, генерируя сигнал, и солевой мостик можно не заметить. Технику в начале записи рекомендуется проверить как выглядит регистрация ЭЭГ и в продольном, и в поперечном биполярных монтажах на предмет возможных технических сбоев (Sinha et al., 2016).
Определение источника с помощью вольтажных карт
Когда кортикальный диполь направлен радиально, его легко локализовать, так как инверсия фазы в биполярном монтаже или наиболее отрицательное отклонение в общем усредненном монтаже находятся непосредственно над источником активности. Однако, когда радиально ориентированный источник расположен в стенке борозды, пик негативности, регистрируемый электродом на скальпе, находится далеко от расположения этого диполя. Без учета распространения положительного потенциала по коже головы, ориентация источника остается неизвестной. Лучший способ визуальной оценки коркового источника основан на изучении топографических карты для оценки источника генерации сигнала в коре. Этот инструмент есть в большинстве цифровых систем ЭЭГ.
Вольтажные карты показывают на двух- или трехмерных изображениях распределение негативного и позитивного потенциалов по коже головы в любой момент времени, выделенный курсором (Scherg et al., 2019). Это называется «вольтажом или топографией кожи головы». Цветовые коды обозначают потенциалы: синий - негативный, красный - позитивный. Значения вольтажа на скальпе в областях между электродами и вокруг них оценивают с помощью интерполяции и экстраполяции значений электрического поля. Тонкие линии на картах показывают постепенный переход между двумя полюсами, где разность амплитуд (в мкВ) между отрицательным и положительным пиками делится на равные интервалы. Область между двумя соседними линиями имеет значения напряжения в пределах одного такого интервала.
Топографическая карта, соответствующая радиально ориентированному диполю, показывает относительно ограниченный высокоамплитудный негативный потенциал, окруженный низкоамплитудным позитивным потенциалом. В этом случае источник расположен под электродом с пик-негативным потенциалом. Когда на топографической карте изображены два четко определенных полюса, отрицательный и положительный, ориентация источника является тангенциальной. В этом случае, для определения источника необходимо сделать следующее:
- соединить пик отрицательного потенциала с положительным;
- найти область с наибольшим градиентом (где изоэлектрические линии наиболее близки друг к другу).
Искомый диполь будет расположен под этой областью. Дополнительная информация может быть получена исходя из ориентации полярностей, поскольку поверхность кортикального источника активности направлена к негативности.
Активирующие пробы, повышающие диагностическую информативность
Активирующие пробы являются неотъемлемой частью стандартной регистрации ЭЭГ.
Гипервентиляция продолжительностью 3-5 минут (Craciun et al., 2015) должна проводиться при отсутствии противопоказаний, таких как недавнее внутричерепное кровоизлияние, значимое сердечно-легочное заболевание, серповидно-клеточная анемия или аномалия, а также при физической неспособности или нежелании пациента (Sinha et al., 2016). В категорию противопоказаний входят симптоматические цереброваскулярные болезни, включая осложнения выраженного стеноза сосудов, либо связанного с атеросклеротическими цереброваскулярными заболеваниями, либо воспалительными васкулитами, острыми симптоматическими или хронической болезнью Мойя-Мойя. Регистрацию следует продолжать в течение, по крайней мере, двух минут после прекращения глубокого дыхания, так как изменения могут наблюдаться в пост-гипервентиляционном периоде. У молодых пациентов часто наблюдается диффузное замедление, которое разрешается в течение первых нескольких минут после завершения гипервентиляции, и считается нормальным вариантом. Гипервентиляция провоцирует эпилептиформные разряды, в первую очередь билатеральные, 3 Гц комплексы спайк-медленная волна у детей с абсансной эпилепсией. Во время гипервентиляции также может быть выявлено региональное замедление в проекции структурной очаговой аномалии.
Также следует использовать фотостимуляцию для выявления фоточувствительности и регистрации фотопароксизмального ответа. Поскольку эффект гипервентиляции может сохраняться в течение некоторого времени после прекращения глубокого дыхания, фотостимуляцию следует проводить до гипервентиляции, чтобы разделить эффект двух проб. Фотостимуляция должна проводиться в затемненной комнате с использованием лампы (фотостимулятора), размещенной на расстоянии 30 см от лица пациента (Sinha et al., 2016). Необходимо проверять наличие у пациентов чувствительности к закрытию глаз, которая определяется как возникновение эпилептиформных разрядов вследствие закрывания глаз. У пациентов с затылочной эпилепсией рекомендуется оценить «чувствительность к потере зрительной фиксации» ("fixation-off sensitivity"), т.е. появление эпилептиформных разрядов, вызванных подавлением центрального зрения и фиксации, что может быть достигнуто путем закрывания глаз, создания полной темноты, или применения линз Френеля.
Диагностическая ценность ЭЭГ может быть увеличена включением в запись сна, так как некоторые патологические изменения ЭЭГ могут проявляться именно во время сна (Meritam et al., 2018). У маленьких детей сон, как правило, достигается в постпрандиальном периоде или под воздействием лекарств, принимаемых перед записью (мелатонин). Депривация сна перед исследованием также повышает диагностическую эффективность. У пациентов с подозрением на ювенильную миоклоническую эпилепсию и синдром Веста, запись должна также включать период после пробуждения.
Для некоторых пациентов может потребоваться проведение специфических активирующих проб. Например, у пациентов с эпилепсией чтения вся запись может быть нормальной, если только не проведена конкретная проба с чтением. Специфические тесты применяются не только у пациентов с рефлекторной эпилепсией, но и у пациентов с идиопатической (генетической) генерализованной эпилепсией, и часто выявляют рефлекторные провоцирующие моменты (Koepp et al., 2016).
Типы ЭЭГ регистрации
Стандартная («рутинная») регистрация ЭЭГ должна включать, по крайней мере, 20 минут (Sinha et al., 2016) безартефактной записи, а также активирующие пробы, описанные выше. Более короткие записи значительно снижают шанс выявления патологических ЭЭГ паттернов, проявляющихся в течение непродолжительного периода времени (Craciun et al., 2014). Регистрация должна проводиться как при открытых, так и при закрытых глазах. Если пациент не доступен продуктивному контакту, закрывание/открывание глаз может быть выполнено вручную техником. В педиатрической практике возможно использование мягкой игрушки.
Регистрация ЭЭГ сна обычно выполняется пациентам, у которых ранее была нормальная или неинформативная стандартная ЭЭГ. Часто это первая ЭЭГ у пациентов с плохой кооперацией во время стандартной регистрации бодрствования (младенцев). Проведение регистрации ЭЭГ сна обычно рекомендуется до возраста пяти лет (Kaminska et al., 2015), так как сон минимизирует количество артефактов, обусловленных плохой кооперацией пациента, и дает дополнительную информацию о зрелости биоэлектрической активности головного мозга. Для обеспечения сна у детей необходимо организовать запись ЭЭГ во время обычного дневного сна пациента и сказать родителям, чтобы ребенок не спал по дороге в отделение. Оральный прием мелатонина также может быть полезен, его необходимо принять в начале записи после подготовки и настройки аппаратуры (Eisermann et al., 2010). Требуется регистрация, по крайней мере, 30 минут сна для достижения оптимальной диагностической ценности (Craciun et al., 2014). У некоторых пациентов период после пробуждения имеет важное диагностическое значение; например, у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсией и у пациентов с синдромом Веста. Поэтому запись должна продолжаться после пробуждения пациента, по крайней мере, в течение 15-20 минут при подозрении на эти заболевания. Сон может быть достигнут спонтанно, например, путем планирования его на пост-прандиальный период (младенцы). В качестве альтернативы, сон может быть вызван частичной депривацией сна, которая сама по себе является активирующей пробой, или с помощью приема лекарств, например, мелатонина.
Проведение кратковременного видео-ЭЭГ мониторинга (1-8 часов) показано для регистрации приступов у пациентов с высокой их частотой, обычно несколько приступов в день. Большинство современных цифровых ЭЭГ-систем имеют встроенные видеокамеры, поэтому такая запись технически проста.
Длительный видео-ЭЭГ мониторинг может быть проведен в больнице (отделения мониторирования эпилепсии) или в виде амбулаторной ЭЭГ регистрации (домашняя видео-ЭЭГ телеметрия). Подобные регистрации обычно длиннее 24 часов и могут длиться от нескольких дней до недель в исключительных случаях. Целью этих записей является документирование электро-клинических феноменов (ЭЭГ и семиология) во время привычных клинических событий у пациентов. Такая регистрация является золотым стандартом для диагностики и описания приступов и пароксизмальных клинических событий, и показана для диагностики, классификации, мониторинга частоты приступов и предоперационной оценки. Длительный ЭЭГ (или видео-ЭЭГ) мониторинг проводится: у пациентов в критическом состоянии, в отделении интенсивной терапии, для диагностики бессудорожного эпилептического статуса, для прогнозирования и мониторирования высокого риска приступов, и по поводу отсроченной церебральной ишемии у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием.
Отдельным пациентам в рамках прехирургической оценки, когда эпилептический очаг, подлежащий резекции, не может быть локализован с достаточной точностью с использованием неинвазивных методов, показан инвазивный ЭЭГ-мониторинг внутричерепными электродами с использованием либо субдуральных электродов (полоски и сетки), либо глубинных электродов (стерео-ЭЭГ).
Выводы и ключевые положения
Электроэнцефалография (ЭЭГ) является наиболее часто используемым методом при обследовании пациентов с подозрением на эпилепсию и с наличием приступов. Очень важно, чтобы врачи, интерпретирующие ЭЭГ, понимали основные биофизические явления, лежащие в основе генерации сигнала ЭЭГ и технологические аспекты ЭЭГ регистрации.
- Сигнал ЭЭГ генерируется суммацией постсинаптических потенциалов апикальных дендритов нейронов, расположенных в IV-V корковых слоях.
- Объемное проведение токов на поверхность скальпа определяет топографию позитивных и негативных потенциалов, в зависимости от расположения и ориентации коркового генератора.
- Стандартный монтаж Международной федерации клинической нейрофизиологии состоит из 25 скальповых электродов.
- Цифровая ЭЭГ регистрируется с общим референтным электродом. Аналоговые электрические сигналы фильтруются, преобразуются в цифровые сигналы и могут быть представлены в различных монтажах.
- ЭЭГ отображается в виде осцилограммы, в которой напряжение (вольтаж) представлено по вертикальной оси, с отрицательной полярностью, направленной вверх, а время отображается по горизонтальной оси.
- Существуют различные монтажи для отображения сигналов от активных электродов, с использованием другого скальпового электрода (биполярный или референциальный) или вычисляемого значения (общий усредненный референт, монтаж с отведением от источника) в качестве референта.
- При описании ЭЭГ следует пользоваться преимуществами цифровых технологий; включая возможность изменять монтажи, фильтры и чувствительность, и оптимизировать визуализацию ЭЭГ паттернов.
- Для визуальной оценки коркового источника изучается распределение негативных и позитивных потенциалов. Наиболее эффективно - с использованием топографических (вольтажных) карт.
- Активирующие пробы, такие как гипервентиляция, ритмическая фотостимуляция и запись сна могут повысить диагностическую ценность регистрации ЭЭГ.
- В клинической практике применяются различные типы регистрации ЭЭГ: стандартная регистрация, запись сна, кратковременный и длительный видео-ЭЭГ мониторинг, а также инвазивная (интракраниальная) регистрация.
Дополнительные материалы
Сводные дидактические слайды, дополнительные рисунки и видеоматериалы доступны на сайте www.epilepticdisorders.com.