Любите ли вы, когда вам задают вопросы?
⠀
Не все мои пациенты любят. Кто-то отвечает односложно, а кто-то вообще пытается спрятаться в домик, мол, в анализах же все есть.
⠀
Всё, да не всё. Когда пациент спрашивает, почему у него белок в моче, то часто ждёт быстрого ответа. И волшебной таблетки от болезни. Но так обычно не бывает.
⠀
Например, в анализе мочи 1 г белка. И что это может быть? Да всё, что угодно. От миеломной болезни до первичного гломерулонефрита, той же мембранозной нефропатии. Чтоб не гонять пациента на все обследования подряд, нужно расспросить и сузить количество гипотез.
⠀
1 г белка в общем анализе мочи у пациента 60 и старше, болит спина, кости, беспокоит слабость, в крови высокое СОЭ и кальций — начинаем с мочи на белок Бенс-Джонса.
⠀
1 г белка у пациента 60 лет и старше, но 20 лет как диабет, высокое давление. Думаем совсем о другом, о диабетической нефропатии.
⠀
50% диагноза — это расспрос. Я спрашиваю не из любопытства, а чтобы добраться до диагноза короткой дорогой. Будет диагноз — будет и лечение.
⠀
Хотя некоторые пациенты рассказывают, что им почти никогда врачи вопросов не задают. Объясняют это тем, что на вопросы в обычной поликлинике просто нет времени. И это неправильно.