В последнее время не редкостью стали случаи обращения граждан с вопросом о возмещении затрат на платные медицинские услуги со страховой организации.
Право на возврат денежных средств возникает в следующих случаях:
- если у пациента имеется заболевание, подтвержденное лечащим врачом и покрываемое полисом ОМС, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди;
- если медицинское учреждение по каким-либо основаниям не может оказать помощь бесплатно (например, при нахождении в стационаре, пациент за счет личных денежных средств приобретал назначенные ему лекарственные средства)
Куда обращаться?
Заявление нужно направлять в страховую компанию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования (она указывается на бланке полиса).
Какие документы?
- паспорт;
- полис ОМС;
- копия листа назначений врача или иного документа (выписка из медкарты), подтверждающего диагноз и назначенное лечение;
- договор с медицинским учреждением на оказание платных услуг;
- документы о понесенных расходах – проведенных медицинских мероприятиях, покупке лекарств или медицинских изделий (чеки, выписки, квитанции);
- номер банковского счета, куда планируется возврат средств.
Что дальше?
Страховая компания рассматривает Ваше заявление, в том числе проводит экспертизу для проверки соответствия полученной медицинской помощи стандартам ее оказания и объема финансирования лечения в рамках ОМС. Срок рассмотрения не должен превышать 30 дней.
В случае удовлетворения Вашего заявления, потраченные денежные средства зачисляются на указанный Вами счет.
Если же страховая компания отказала в выплате средств, Вы вправе обжаловать такое решение в судебном порядке.
Страховая организация возместит Ваши потери не всегда.
На компенсацию не стоит рассчитывать, если Вы:
- по своей инициативе обратились в медицинское учреждение, которое не предоставляет услуги по системе ОМС;
- по своей инициативе, без направления лечащего врача, пройдете обследование;
- приобрели лекарственные средства, которые не были назначены врачом и не включены в программу ОМС.
#полис омс #полис дмс #здоровье #возврат денег #платная медицина #возврат страховки #омс #здравоохранение #медицина #врачи